O ICH Score é a escala de classificação à beira do leito mais amplamente utilizada para hemorragia intracerebral espontânea, combinando cinco variáveis disponíveis minutos após uma tomografia computadorizada de crânio em um único número que se correlaciona fortemente com a mortalidade em 30 dias. Foi concebido por Hemphill e colegas para padronizar a avaliação da gravidade e a comunicação entre os médicos, e não para tomar decisões de tratamento isoladamente.
Como funciona a pontuação ICH
A pontuação ICH soma pontos de cinco variáveis ponderadas independentemente avaliadas na apresentação: Escala de Coma de Glasgow (escalonada de 0 a 2 pontos, o preditor único mais forte), volume de HIC igual ou superior a 30 cm³ (1 ponto), hemorragia intraventricular (1 ponto), localização infratentorial (1 ponto) e idade igual ou superior a 80 cm (1 ponto). O total varia de 0 a 6 e é mapeado diretamente para uma taxa de mortalidade em 30 dias observada na coorte original de derivação de 161 pacientes publicada em Stroke em 2001. Cada ponto de corte - os níveis de GCS, o limite de volume de 30 cm³ e o limite de idade de 80 anos - foi escolhido porque previu independentemente a mortalidade na regressão multivariada durante a derivação, e a pontuação resultante foi desde então validada externamente em múltiplas subseqüentes. coortes.
Entradas e o que elas significam
A ECG é pontuada a partir da melhor resposta do paciente na apresentação e é a única variável que vale mais de 1 ponto, refletindo o quão fortemente a consciência deprimida prediz um resultado ruim. O volume de HIC é normalmente calculado a partir de uma tomografia computadorizada sem contraste usando o método ABC/2 e ultrapassa um único limite de 30 cm³ – uma hemorragia logo acima ou abaixo dessa linha move a pontuação em um ponto completo, portanto, uma estimativa precisa do volume é importante. A presença de IVH e a localização infratentorial são achados radiográficos binários lidos diretamente na TC. A idade usa um único ponto de corte de 80 anos em vez de uma escala contínua, o que mantém a pontuação simples ao custo de alguma precisão nas margens (uma pessoa de 79 anos e uma pessoa de 81 anos diferem em 1 ponto, apesar da idade biológica quase idêntica).
Limites e casos extremos
Nenhum paciente na coorte de derivação original obteve pontuação 6, então o número de mortalidade de aproximadamente 100% nessa pontuação é uma extrapolação, não uma taxa observada — a calculadora sinaliza isso explicitamente. A pontuação ICH foi derivada e validada principalmente em coortes que receberam tratamento agressivo padrão; como a retirada precoce dos cuidados influencia fortemente a mortalidade observada, usar o escore para justificar a retirada dos cuidados corre o risco de se tornar uma profecia autorrealizável, uma limitação amplamente discutida na literatura subsequente. A pontuação também não captura o uso de anticoagulantes, o risco de expansão do hematoma ou comorbidades que possam alterar significativamente a trajetória de um paciente individual. Deve informar – nunca substituir – uma avaliação clínica completa e uma discussão multidisciplinar dos objetivos do tratamento.