A anticoagulação previne acidente vascular cerebral na fibrilação atrial, mas aumenta inerentemente o risco de sangramento. A pontuação HAS-BLED foi desenvolvida para quantificar o risco de sangramento em pacientes individuais, para que os médicos possam compará-lo com o risco de acidente vascular cerebral e identificar quais fatores de risco de sangramento podem realmente ser corrigidos antes e durante o tratamento.

Como o HAS-BLED foi desenvolvido

Pisters e colegas derivaram a pontuação HAS-BLED do Euro Heart Survey sobre fibrilação atrial, uma coorte prospectiva de 3.978 pacientes, e a publicaram no Chest em 2010. O instrumento de nove itens e nove pontos pontua Hipertensão, função renal e hepática anormal, histórico de acidente vascular cerebral, histórico ou predisposição de sangramento, INR lábil, idade avançada e uso de drogas ou álcool - cada um contribuindo com 1 ponto, com o combinado contribuição renal e hepática limitada a 2 pontos.

A pontuação foi posteriormente validada em várias coortes independentes e endossada pelas diretrizes de fibrilação atrial de 2020 da Sociedade Europeia de Cardiologia como a ferramenta formal preferida de avaliação de risco de sangramento, usada para identificar e corrigir fatores de risco modificáveis, em vez de excluir pacientes da anticoagulação.

Como usar uma pontuação HAS-BLED na prática

Uma pontuação de 0 a 1 é geralmente considerada de baixo risco, uma pontuação de 2 é de risco moderado e uma pontuação de 3 ou mais é de alto risco, correspondendo a taxas anuais de sangramento grave que aumentam de aproximadamente 1% para mais de 12%. Criticamente, as diretrizes não recomendam a suspensão da anticoagulação apenas por causa de uma pontuação alta no HAS-BLED - uma pontuação alta sinaliza a necessidade de um acompanhamento mais próximo e de correção de quaisquer fatores de risco que possam ser corrigidos: mudar um paciente com INR lábil para um anticoagulante oral direto (DOAC), descontinuar o uso concomitante desnecessário de antiplaquetários ou AINEs, tratar a hipertensão não controlada ou reduzir a ingestão excessiva de álcool. pontuação de risco de AVC, como CHA2DS2-VASc, não isoladamente. Um paciente pode ter simultaneamente um alto risco de acidente vascular cerebral e um alto risco de sangramento; nesse cenário, a abordagem usual é anticoagular enquanto se gerencia ativamente os fatores de risco de sangramento modificáveis, em vez de renunciar completamente à prevenção do AVC.

Limites e o que o HAS-BLED não pode lhe dizer

Os números anuais da taxa de sangramento publicados por Pisters et al. estão bem estabelecidos para pontuações de 0 a 5, mas a coorte de derivação tinha muito poucos pacientes com pontuação de 6 e acima para suportar taxas distintas por ponto naquele final da escala – esta calculadora relata pontuações de 6 a 9 como uma única faixa agrupada (≥12,5%) em vez de fabricar uma precisão que os dados subjacentes não podem suportar. A pontuação foi derivada de uma população com AFib em anticoagulação e não é validada para outras populações, como pacientes com tromboembolismo venoso ou aqueles em terapia antiplaquetária dupla após implante de stent coronário, onde existem ferramentas dedicadas. Também não substitui o julgamento clínico individualizado sobre interações medicamentosas, ajustes de dosagem renal ou alterações agudas na condição de um paciente.