A maior parte da testosterona no sangue está ligada a proteínas transportadoras e não é imediatamente utilizável pelos tecidos. Esta calculadora aplica a equação de Vermeulen – o método de testosterona livre calculada que a maioria das diretrizes clínicas prefere – para estimar as frações livres e biodisponíveis de um painel padrão de testosterona total, SHBG e albumina.

Como funciona a equação de Vermeulen

A testosterona no sangue existe em três estados: cerca de 1–3% circula completamente livre, cerca de 40–50% está fracamente ligada à albumina e o restante está fortemente ligado à globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG). Como o SHBG se liga à testosterona com uma afinidade muito maior do que a albumina, e como o próprio SHBG está presente em quantidades limitadas e saturáveis, a relação entre a testosterona total e a testosterona livre não é uma proporção fixa - depende de quanto SHBG está presente.

A equação de Vermeulen resolve isso com a lei da ação das massas: estabelece o equilíbrio de ligação entre testosterona, SHBG e albumina usando suas constantes de associação conhecidas e resolve a equação quadrática resultante para a concentração de testosterona livre. Este método calculado foi validado em relação à técnica de diálise de equilíbrio padrão-ouro e é agora a abordagem de T livre calculado mais amplamente utilizada na prática clínica e na pesquisa, uma vez que os imunoensaios diretos de testosterona livre são conhecidos por não serem confiáveis – especialmente quando o SHBG é anormal.

Entradas e o que elas significam

Testosterona total é a medição laboratorial padrão, inserida em ng/dL (a unidade convencional dos EUA) ou nmol/L. SHBG é inserido em nmol/L, a unidade padrão de relatório, e deve ser maior que zero. Albumina é opcional – se você não tiver um valor recente, a calculadora usa o padrão de 4,3 g/dL, que é o que a equação original e a maioria das calculadoras on-line assumem quando a albumina não está disponível. Inserir sua albumina real (a partir de um painel metabólico abrangente) melhora a precisão, especialmente se for anormal.

O resultado inclui o Índice de Andrógenos Livres (FAI) como uma verificação cruzada secundária - uma proporção mais simples e antiga (T total ÷ SHBG × 100) que alguns laboratórios ainda relatam, mas que ignora totalmente a ligação à albumina, tornando-a menos precisa do que o cálculo completo de Vermeulen.

Limites e casos extremos

Um valor calculado de testosterona livre é uma ferramenta de triagem e monitoramento, não um diagnóstico independente. O diagnóstico de hipogonadismo requer correlação clínica: sintomas consistentes (fadiga, baixa libido, disfunção erétil, perda de massa muscular, etc.) além de um resultado baixo confirmado em uma amostra repetida de jejum matinal - a testosterona segue um forte ritmo diurno e atinge o pico no início da manhã - avaliada juntamente com LH, FSH e o quadro clínico completo por um médico qualificado.

Não existe nenhum intervalo de referência universalmente validado e estratificado por idade para o método calculado de Vermeulen; os intervalos publicados variam significativamente de acordo com o laboratório, o ensaio e a população estudada. A guia de intervalo de referência desta calculadora apresenta números ilustrativos comumente citados, em vez de um único ponto de corte de diagnóstico - sempre compare primeiro seu resultado com o intervalo de referência relatado pelo seu próprio laboratório. Insumos extremos ou fisiologicamente implausíveis (albumina muito baixa devido a doença hepática grave ou síndrome nefrótica, por exemplo) também podem reduzir a precisão de qualquer fórmula de T livre calculada, incluindo esta.