O índice FIB-4 combina idade, duas enzimas hepáticas e contagem de plaquetas em um único escore não invasivo que estima a probabilidade de fibrose hepática avançada. É amplamente utilizado no tratamento da hepatite C e da DHGNA para decidir quem pode pular uma biópsia e quem precisa de mais exames.
Como funciona o FIB-4
FIB-4 é calculado como (Idade × AST) ÷ (Plaquetas × √ALT). Sterling RK e colegas descreveram-no pela primeira vez em 2006 como uma alternativa simples e de baixo custo à biópsia hepática para estadiamento de fibrose em pacientes com coinfecção HIV/HCV, e mais tarde foi validado de forma mais ampla na hepatite C crônica e na doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
A fórmula recompensa uma combinação que reflete o avanço da fibrose: aumento das enzimas hepáticas, queda na contagem de plaquetas (um marcador de hipertensão portal) e idade avançada. Como requer apenas valores já obtidos em um exame de sangue de rotina, o FIB-4 pode ser calculado praticamente sem nenhum custo adicional.
Entradas e unidades
Idade é inserida em anos. AST e ALT são inseridos em U/L, conforme relatado em um painel hepático padrão ou painel metabólico abrangente. A contagem de plaquetas é inserida em ×10⁹/L, o mesmo valor numérico que a unidade ×10³/µL usada na maioria dos relatórios de hemograma completo (CBC), portanto, nenhuma conversão é necessária.
Todos os quatro valores devem vir da mesma coleta de sangue sempre que possível, pois misturar laboratórios de datas diferentes pode produzir uma pontuação enganosa.
Por que a idade é importante – e os limites do FIB-4
Como a idade está diretamente no numerador, o FIB-4 aumenta com a idade, mesmo quando a fibrose verdadeira não progrediu, o que aumenta as taxas de falsos positivos em adultos mais velhos. Para corrigir isso, orientações derivadas de McPherson et al. (2017) usa um ponto de corte de baixo risco ajustado por idade abaixo de 2,00 para pacientes com 65 anos ou mais, em vez do ponto de corte padrão de 1,30 usado abaixo de 65 anos. O ponto de corte de alto risco acima de 2,67 permanece inalterado em todas as faixas etárias. A pontuação deve levar a testes confirmatórios (elastografia transitória ou biópsia) em vez de um diagnóstico independente.