A relação VEF1/CVF é o número mais importante em um relatório de espirometria – é a primeira tela que separa um padrão respiratório normal de um padrão obstrutivo. Este guia explica o que o índice mede, por que 70% é usado como ponto de corte (e por que esse número é imperfeito) e o que um resultado baixo ou limítrofe geralmente significa para o que vem a seguir.
O que representa VEF1/CVF e de onde vem
Durante uma manobra de espirometria forçada, a pessoa inspira completamente e depois expira o mais forte e rápido possível em um sensor. Dois números são mais importantes: VEF1, o volume expirado no primeiro segundo, e CVF, o volume total expirado no final da respiração. Dividir o VEF1 pela CVF e expressá-lo como uma porcentagem produz a relação VEF1/CVF – historicamente chamada de índice de Tiffeneau, em homenagem ao fisiologista francês Robert Tiffeneau, e posteriormente refinada por Pinelli para usar a CVF em vez de uma manobra lenta de capacidade vital.
Em pulmões saudáveis, a maior parte do ar sai rapidamente – um adulto saudável normalmente exala 75-85% de sua capacidade vital no primeiro segundo. Quando as vias aéreas estão estreitadas ou propensas a colapsar durante a expiração, o primeiro segundo captura uma parcela menor do volume total e a proporção cai.
Obstrutivo vs restritivo: os dois padrões gerais
Uma relação VEF1/CVF baixa (abaixo de 70% ou abaixo do LIN) indica um padrão obstrutivo – vias aéreas estreitadas por inflamação, muco, constrição do músculo liso ou perda de retração elástica. DPOC, asma e bronquiectasia são as causas mais comuns.
Uma relação VEF1/CVF normal ou alta combinada com uma CVF reduzida pode apontar para um padrão restritivo – os pulmões (ou a parede torácica, ou os músculos que os movem) não podem se expandir para um volume normal, então tanto o VEF1 quanto a CVF caem aproximadamente juntos e sua proporção permanece normal ou até aumenta ligeiramente. Doença pulmonar intersticial, deformidade da parede torácica, fraqueza neuromuscular e obesidade grave são causas comuns. A confirmação da restrição requer a comparação da CVF (e, idealmente, da capacidade pulmonar total (CPT)) com valores previstos com base em idade, sexo, altura e equações de referência apropriadas à raça, que esta calculadora não coleta ou calcula.
Limites do índice fixo e o que vem a seguir
Esta calculadora utiliza o limite fixo de 70% endossado pela GOLD (Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) porque é simples e amplamente reconhecido. Mas o VEF1/CVF diminui naturalmente com a idade, mesmo em pulmões saudáveis, de modo que um único ponto de corte fixo superdiagnostica sistematicamente a obstrução em adultos mais velhos e subdiagnostica-a em adultos mais jovens. A alternativa — o limite inferior do normal (LLN), o 5º percentil de uma população de referência saudável correspondente — ajusta-se à idade, ao sexo e à altura, mas requer equações de referência (como o conjunto da Global Lung Function Initiative 2012) que esta calculadora não implementa.
Qualquer que seja a proporção que mostre, é um resultado de rastreio, não um diagnóstico. Um VEF1/CVF anormal ou limítrofe deve exigir testes completos de função pulmonar (volumes pulmonares e capacidade de difusão), testes de reversibilidade do broncodilatador e avaliação por um médico qualificado que possa pesar sintomas, exposições e imagens junto com os números.