FEUrea (excreção fracionada de uréia) é um índice diagnóstico que ajuda a distinguir azotemia pré-renal – uma queda responsiva ao volume na função renal – da lesão renal aguda intrínseca, usando valores pareados de nitrogênio ureico e creatinina no soro e na urina. É mais útil como alternativa diurética segura à FENa, uma vez que o manejo da uréia é muito menos afetado pelos diuréticos de alça e tiazídicos do que o manejo do sódio.
Como funciona a FEUrea
FEUrea compara a fração de uréia filtrada que vai para a urina com a fração de creatinina filtrada que faz o mesmo, expressa como uma porcentagem: FEUrea = (nitrogênio ureico urinário x creatinina sérica) / (nitrogênio ureico sérico x creatinina urinária) x 100. Como a creatinina é filtrada livremente pelo glomérulo e sofre reabsorção tubular mínima, ela serve como um ponto de referência estável contra o qual a uréia é um manejo mais variável pode ser medido.
Quando a perfusão renal é reduzida – como na desidratação, insuficiência cardíaca ou cirrose – os rins respondem reabsorvendo mais uréia (e sódio) do fluido tubular, reduzindo a FEUrea. Quando os próprios túbulos renais são danificados, como na necrose tubular aguda, esta capacidade de reabsorção é prejudicada e a FEUrea aumenta.
Por que FEUrea em vez de FENa
FENa (excreção fracionada de sódio) é o índice clássico para a mesma distinção pré-renal versus intrínseca, mas tem uma limitação bem conhecida: os diuréticos de alça (como a furosemida) e as tiazidas aumentam diretamente a excreção urinária de sódio, bloqueando a reabsorção tubular de sódio, independente do estado volêmico subjacente do paciente. Isso pode levar a FENa acima de seu ponto de corte pré-renal, mesmo quando a verdadeira causa ainda é reversível e relacionada à perfusão.
A reabsorção de uréia no túbulo proximal é amplamente governada por diferentes mecanismos de transporte que são muito menos sensíveis aos diuréticos de alça e tiazídicos, portanto, os pontos de corte da FEUrea permanecem mais confiáveis em pacientes que estão recebendo ativamente esses medicamentos – um cenário muito comum em pacientes hospitalizados com lesão renal aguda.
Lendo o resultado e seus limites
Uma FEUrea abaixo de 35% sugere azotemia pré-renal, e uma FEUrea acima de 50% sugere lesão renal aguda intrínseca; valores entre 35% e 50% caem numa zona cinzenta indeterminada que não separa claramente os dois. O FEUrea deve sempre ser interpretado juntamente com o quadro clínico completo – história, exame físico, lista de medicamentos e outros exames laboratoriais – e não como um teste de diagnóstico independente. É menos validado do que o FENa em algumas populações, e nenhum dos índices é confiável na doença renal crônica, em causas obstrutivas (pós-renais) ou quando os estudos de urina são coletados fora do estado estacionário. Esta calculadora é apenas para fins educativos e de apoio à decisão clínica e não substitui o julgamento do médico responsável pelo tratamento.