FENa é um dos testes de beira de leito mais antigos e mais amplamente utilizados em nefrologia: uma única amostra pareada de soro e urina, conectada a uma proporção simples, que ajuda a separar duas causas muito diferentes de aumento da creatinina – redução do fluxo sanguíneo para rins saudáveis (azotemia pré-renal) versus lesão direta ao próprio tecido renal (IRA intrínseca, na maioria das vezes necrose tubular aguda). Este guia explica o que a FENa mede, como ler o resultado e onde o teste falha.
O que a FENa mede
Os túbulos renais reabsorvem constantemente a grande maioria do sódio que os glomérulos filtram – normalmente mais de 99% dele. A FENa faz uma pergunta restrita e específica: do sódio filtrado, que fração realmente chegou à urina? A creatinina, que é filtrada, mas não reabsorvida ou secretada de forma significativa em condições normais, serve como marcador de referência para quanto fluido foi filtrado em primeiro lugar, portanto, o cálculo não requer uma coleta de urina cronometrada - uma única amostra pontual de cada fluido é suficiente. FENa = (Urina Na × Soro Cr) / (Soro Na × Urina Cr) × 100. porcentagem.
Como ler as bandas <1% / 1–2% / >2%
Quando o fluxo sanguíneo para os rins é reduzido – devido a desidratação, perda de sangue, insuficiência cardíaca ou sepse antes do início de uma lesão tubular franca – os túbulos respondem exatamente como deveriam: eles reabsorvem o sódio agressivamente para ajudar o corpo a conservar o volume. A FENa neste cenário normalmente fica abaixo de 1%.
Quando os próprios túbulos são danificados, como na necrose tubular aguda, esse mecanismo de reabsorção fica prejudicado. O sódio filtrado que normalmente seria recuperado escapa para a urina, elevando a FENa acima de 2%. Resultados entre 1% e 2% são genuinamente indeterminados – podem ocorrer em NTA precoce, obstrução urinária parcial, nefropatia induzida por contraste ou um estado pré-renal que está começando a transição para lesão tubular e precisam de correlação clínica em vez de uma leitura limpa.
Por que os diuréticos invalidam a FENa (e quando usar a FEUrea)
Os diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) e as tiazidas atuam bloqueando diretamente a reabsorção de sódio, que é exatamente a variável da qual a FENa depende. Um paciente que está genuinamente depletado de volume, mas que recebeu recentemente um diurético, pode apresentar uma FENa falsamente elevada que imita a LRA intrínseca, simplesmente porque o medicamento está forçando a saída de sódio, independentemente da causa subjacente.
Nesse cenário, a excreção fracionada de uréia (FEUrea) é a alternativa preferida, porque a reabsorção de uréia é em grande parte um processo passivo que os diuréticos afetam muito menos do que afetam o transporte de sódio. Consulte a guia vs FEUrea para ver a fórmula e os pontos de corte.