O Duke Treadmill Score é uma das ferramentas mais amplamente validadas em cardiologia para estimar o prognóstico após um teste ergométrico. Ao combinar o tempo de exercício, as alterações do segmento ST e a angina num único número, transforma um teste de rotina em tapete rolante numa ferramenta de estratificação de risco que ajuda a decidir quem precisa de mais exames cardíacos e quem pode ser tratado de forma conservadora. Este guia explica como a pontuação é construída, o que significam seus níveis de risco e onde estão seus limites.
Como a pontuação é construída e de onde ela vem
O Duke Treadmill Score foi derivado por Mark e colegas (Annals of Internal Medicine, 1987) de 2.842 pacientes submetidos a testes em esteira no Duke University Medical Center, e validado prospectivamente em 613 pacientes ambulatoriais com suspeita de doença arterial coronariana (New England Journal of Medicine, 1991). A fórmula é DTS = tempo de exercício (minutos) − (5 × desvio do segmento ST em mm) − (4 × índice de angina).
O tempo de exercício reflete a capacidade funcional geral – quanto mais tempo um paciente consegue se exercitar em uma esteira padrão do protocolo Bruce, melhor tende a ser seu prognóstico. O desvio do segmento ST e a angina subtraem pontos porque são marcadores de isquemia miocárdica induzida pelo exercício – redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco durante o esforço.
Lendo os níveis de risco e estimativas de sobrevivência
Os estudos originais agruparam os pacientes em três níveis de risco por pontuação: baixo risco (≥ +5), risco moderado (−10 a +4) e alto risco (≤ −11). Esses níveis correspondem a taxas anuais de mortalidade cardíaca relatadas de aproximadamente 0,25%, 1,25% e 5% ao ano, respectivamente – traduzindo-se em sobrevida aproximada em 5 anos de cerca de 97%, 90% e 65%.
Esses números descrevem resultados médios para pacientes ambulatoriais com suspeita de doença arterial coronariana que foram encaminhados para testes em esteira nas coortes originais de Duke. São estimativas em nível populacional e não uma garantia para qualquer paciente individual. Uma pontuação de alto risco normalmente é usada para priorizar um paciente para avaliação adicional, como cateterismo cardíaco, em vez de prever um resultado exato.
Limites e quando procurar avaliação especializada
A suposição do protocolo Bruce é importante: o tempo de exercício de outros protocolos de esteira ou bicicleta deve ser convertido para um tempo equivalente a Bruce antes de aplicar esta fórmula, uma vez que os minutos de um protocolo diferente não são diretamente comparáveis. A pontuação também depende de um teste supervisionado e monitorado por ECG que identifique corretamente o desvio do segmento ST e classifique corretamente a angina como não limitante versus limitante do exercício – ambos julgamentos feitos pelo médico que administra o teste.
Esta calculadora é uma ferramenta educacional e de apoio à decisão clínica. Ele não diagnostica doença arterial coronariana, não substitui um teste de estresse supervisionado interpretado por um médico qualificado e não deve ser usado como única base para uma decisão de tratamento.