Após 12 meses de terapia antiplaquetária dupla (DAPT) após implante de stent coronário, os médicos e os pacientes enfrentam uma decisão: interromper a terapia aos 12 meses ou continuá-la por um período prolongado. A pontuação DAPT, derivada do Estudo DAPT (Yeh et al., JAMA 2016), quantifica em que direção essa compensação provavelmente se inclina para um determinado paciente, combinando nove variáveis ​​clínicas em um único número.

Como funciona a pontuação DAPT

A pontuação DAPT soma um termo de idade escalonado com oito fatores de risco binários. A idade é a única variável que subtrai pontos – pacientes de 65 a 74 anos perdem 1 ponto, e pacientes com 75 anos ou mais perdem 2 pontos, em relação aos pacientes com menos de 65 anos. Os oito fatores restantes (tabagismo atual, diabetes, IM na apresentação, ICP ou IM anterior, diâmetro do stent inferior a 3 mm, stent com eluição de paclitaxel, ICC ou FEVE inferior a 30% e ICP de enxerto de veia safena) acrescentam 1 ou 2 pontos cada, quando presente. O total resultante varia de -2 a 10.

A pontuação foi obtida comparando os resultados em pacientes randomizados para TAPD continuada versus parada aos 12 meses, identificando qual combinação de características basais previu um benefício isquêmico líquido (menos tromboses de stent e ataques cardíacos) versus um dano líquido de sangramento devido à continuação da terapia.

Lendo o limite

Uma pontuação de 2 ou mais identifica pacientes nos quais a coorte de derivação mostrou que o benefício isquêmico da continuação da TAPD geralmente superou o risco adicional de sangramento — apoiando uma decisão compartilhada de estender a terapia, geralmente para 18 ou 30 meses no total, em candidatos apropriados. Uma pontuação abaixo de 2 identifica pacientes nos quais o risco de sangramento geralmente predomina, favorecendo a terapia de duração padrão de cerca de 12 meses.

A pontuação deve ser lida como um limite binário, e não como uma porcentagem de risco contínua. Ela não se torna progressivamente "mais favorável" à medida que o número ultrapassa 2, ela simplesmente passa de uma zona de recomendação para outra.

Limites e como deve ser usado

A pontuação DAPT aplica-se apenas a pacientes que já completaram 12 meses de TAPD sem um evento isquêmico ou hemorrágico importante — não é uma ferramenta para definir a duração inicial planejada da TAPD no momento do implante do stent (esse papel pertence a escores como PRECISE-DAPT). Ele foi derivado de uma população de estudo específica e de um contexto da era do stent, portanto deve ser aplicado juntamente, e não em vez de, com uma avaliação individualizada do histórico real de sangramento, comorbidades e preferências do paciente. Esta calculadora destina-se apenas à educação e ao apoio à decisão partilhada; a decisão final de prolongar ou interromper a TAPD deve ser sempre tomada em conjunto com o médico responsável pelo tratamento.