A pneumonia adquirida na comunidade varia desde uma doença ligeira tratável em casa até uma emergência com risco de vida que requer cuidados intensivos. A pontuação CURB-65 foi desenvolvida para ajudar os médicos a estratificar rapidamente essa gravidade no momento da primeira avaliação, usando cinco critérios simples que podem ser verificados à beira do leito, sem esperar por extensos trabalhos laboratoriais.

Como o CURB-65 foi desenvolvido

Lim e colegas derivaram e validaram o CURB-65 de uma coorte internacional de adultos com pneumonia adquirida na comunidade, publicando a pontuação na Thorax em 2003 como uma extensão da regra anterior da British Thoracic Society (BTS). O instrumento de cinco itens e cinco pontos pontua confusão, uréia acima de 7 mmol/L, frequência respiratória de 30 ou mais respirações por minuto, pressão arterial baixa (sistólica abaixo de 90 mmHg ou diastólica 60 mmHg ou menos) e idade de 65 anos ou mais - cada uma contribuindo com 1 ponto, sem limites ou ponderação entre os itens.

A pontuação foi endossada pela British Thoracic Society e amplamente adotada em medicina de emergência e cuidados primários internacionalmente. como uma ferramenta rápida de avaliação de gravidade que não exige a espera de um painel químico completo para iniciar a triagem.

Como usar uma pontuação CURB-65 na prática

Uma pontuação de 0 a 1 é geralmente considerada de baixo risco e apoia o tratamento ambulatorial. Uma pontuação de 2 representa risco intermediário e exige a consideração da internação hospitalar ou de um curso ambulatorial supervisionado de perto, se o paciente tiver forte apoio social e acesso a acompanhamento. Uma pontuação de 3 a 5 é de alto risco e indica hospitalização, com consideração explícita dos cuidados em nível de UTI, especialmente em pontuações de 4 ou 5.

Esses são limites de orientação, não uma ordem de disposição automática – fatores que o CURB-65 não captura diretamente, como saturação de oxigênio, capacidade de tolerar ingestão oral e medicamentos, comorbidades e situação de suporte domiciliar do paciente, devem sempre ser ponderados junto com a pontuação.

Limites e o que o CURB-65 não pode lhe dizer

Os números de mortalidade em 30 dias publicados na coorte de derivação e validação Lim 2003 são relatados como três faixas agrupadas – aproximadamente 1,5% para pontuações de 0 a 1, 9,2% para pontuações de 2 e 22% para pontuações de 3 a 5 – em vez de uma porcentagem distinta para cada pontuação individual. Várias fontes secundárias circulam uma tabela de seis linhas listando uma porcentagem de mortalidade única para cada pontuação de 0 a 5, mas esses números discordam entre si entre as fontes e não são rastreáveis ​​de forma confiável até o artigo primário, portanto, esta calculadora relata o modelo de três bandas verificado, em vez de fabricar a precisão que os dados subjacentes não suportam.

CURB-65 foi derivado especificamente em pneumonia adquirida na comunidade e não é validado para pneumonia adquirida em hospital ou por aspiração. Ele também não substitui o julgamento clínico individualizado sobre oxigenação, comorbidades ou a capacidade do paciente de lidar com segurança em casa – o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI) mais detalhado às vezes é usado junto com o CURB-65 quando uma avaliação mais granular de pacientes de baixo risco é necessária.