O anion gap é um cálculo de triagem rápido, mas tem um ponto cego: depende muito da albumina sérica, que nunca é incluída diretamente na fórmula. O hiato aniônico corrigido (ajustado pela albumina) corrige esse ponto cego, adicionando de volta a contribuição que um baixo nível de albumina esconderia, de modo que o acúmulo de ânions não medidos não seja esquecido em pacientes com hipoalbuminemia.
Como funciona a correção
O anion gap bruto é AG = Na − (Cl + HCO3). A albumina – uma proteína plasmática com carga negativa – é o maior ânion não medido por trás desse cálculo, embora nunca apareça diretamente na fórmula. Figge, Jabor, Kazda e Fencl (Crit Care Med, 1998) quantificaram o quanto uma albumina baixa suprime o intervalo: para cada 1 g/dL que a albumina fica abaixo do valor de referência normal de 4 g/dL, o intervalo aniónico é subestimado em cerca de 2,5 mEq/L. O anion gap corrigido simplesmente adiciona essa quantidade de volta: AG corrigido = AG + 2,5 × (4 − Albumina).
Quando a albumina é exatamente 4 g/dL, o termo de correção é zero e o valor corrigido é igual ao valor bruto. À medida que a albumina cai, a correção aumenta, atingindo uma adição máxima de 10 mEq/L a uma albumina de 0 g/dL.
Entradas e o que elas significam
Sódio, cloreto e bicarbonato (todos em mEq/L) alimentam a fórmula padrão do anion gap, exatamente como no cálculo não corrigido. Se você já conhece o anion gap bruto, pode pular completamente esses três campos e inserir o anion gap diretamente usando o botão de alternância "Inserir AG diretamente".
Albumina sérica (em g/dL) é o valor em torno do qual a correção é construída. Como a hipoalbuminemia é extremamente comum em pacientes hospitalizados e em estado crítico – por desnutrição, cirrose, síndrome nefrótica, queimaduras ou doença aguda em si – vale a pena verificar a albumina atual sempre que o anion gap estiver sendo usado para rastrear acidose metabólica em um paciente doente.
Limites e casos extremos
A correção Figge considera apenas a albumina. Ele não se ajusta a outros cátions ou ânions não medidos – lítio, paraproteínas IgG no mieloma múltiplo ou brometo podem distorcer a verdadeira lacuna independente da albumina. Algumas fontes utilizam um coeficiente de 2,3 em vez de 2,5 mEq/L por g/dL de déficit de albumina; esta calculadora usa o coeficiente 2,5 mais amplamente citado de Figge et al. Assim como o anion gap bruto, o valor corrigido é um cálculo de triagem, não um diagnóstico – ele deve sempre ser interpretado juntamente com o painel eletrolítico completo, a gasometria e o quadro clínico.