Calculadora de colesterol

Um colesterol total de 220 mg/dL com um HDL de 80 (proporção CT/HDL: 2,75) é muito mais saudável do que um total de 190 com um HDL de 35 (proporção: 5,4). A proporção captura o equilíbrio entre partículas aterogênicas e protetoras em um único número que prevê o risco cardiovascular de forma mais confiável do que apenas o colesterol total. As diretrizes agora enfatizam o colesterol não-HDL (colesterol total menos HDL) como um preditor ainda mais forte porque captura todas as partículas formadoras de placas, incluindo VLDL e lipoproteína de densidade intermediária (IDL), e não apenas o LDL.

As Equações de Coorte Agrupadas da ACC/AHA vão além, personalizando o risco. Eles incorporam sua pressão arterial, tabagismo, diabetes e se você toma medicamentos anti-hipertensivos juntamente com seus valores lipídicos, produzindo uma probabilidade de 10 anos de um evento cardiovascular importante. Duas pessoas com LDL idêntico podem ter riscos dramaticamente diferentes em 10 anos, dependendo desses fatores adicionais. É por isso que o padrão clínico mudou do tratamento isolado dos números de colesterol para o tratamento do risco cardiovascular geral – um paciente com LDL de 120 e vários outros fatores de risco pode se beneficiar mais de uma estatina do que outro com LDL de 145 e nenhum outro fator de risco.

O HDL é frequentemente chamado de colesterol “bom” porque realiza o transporte reverso do colesterol – removendo o LDL das paredes das artérias e entregando-o ao fígado para eliminação. O exercício aeróbico regular é o impulsionador do HDL mais baseado em evidências, aumentando os níveis em 5–10% com treinamento consistente em intensidade moderada. O efeito depende da dose: 150 minutos por semana de caminhada rápida ou ciclismo produzem um benefício mensurável, e volumes maiores melhoram ainda mais.

Outros fatores de estilo de vida também desempenham um papel. A substituição de gorduras saturadas por gorduras monoinsaturadas (azeite, abacate) melhora a proporção de LDL para HDL, aumentando o HDL e diminuindo o LDL. Parar de fumar aumenta o HDL em aproximadamente 4 mg/dL semanas após a cessação. O consumo modesto de álcool (uma dose por dia para mulheres e duas para homens) aumenta o HDL em 5–10%, embora este benefício seja compensado por outros riscos à saúde associados ao álcool em volumes mais elevados. Os ácidos graxos ômega-3 de peixes gordurosos ou suplementos de óleo de peixe reduzem principalmente os triglicerídeos (em até 30% em altas doses), o que melhora indiretamente o perfil lipídico geral. Um HDL acima de 80 mg/dL na ausência de exercícios extremos pode, paradoxalmente, sinalizar certas condições genéticas raras e deve ser discutido com um médico, em vez de comemorado acriticamente.

As diretrizes atuais da ACC/AHA recomendam terapia com estatinas em quatro grupos primários: pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (ASCVD), pacientes com LDL de 190 mg/dL ou superior (sugerindo hipercolesterolemia familiar), pacientes com diabetes entre 40 e 75 anos de idade e pacientes com risco de ASCVD em 10 anos acima de 7,5%. Fora destas indicações claras, uma conversa de tomada de decisão partilhada entre o paciente e o médico pondera a magnitude do benefício em relação aos potenciais efeitos secundários (mais frequentemente dores musculares, que são geralmente controláveis) e às preferências do paciente.

As mudanças no estilo de vida por si só podem reduzir o LDL em 10-25% – uma redução significativa para casos limítrofes, mas muitas vezes insuficiente para pacientes de alto risco ou aqueles com hipercolesterolemia familiar. Quando as estatinas por si só não conseguem atingir o LDL alvo (normalmente abaixo de 70 mg/dL para pacientes de alto risco), a ezetimiba – que bloqueia a absorção intestinal do colesterol – pode reduzir o LDL em mais 15–20%. Os inibidores de PCSK9, medicamentos injetáveis ​​que regulam dramaticamente a atividade do receptor de LDL, podem reduzir o LDL em 50-60% e são reservados para pacientes com risco muito alto que não conseguem atingir as metas apenas com medicamentos orais. A decisão sobre qual terapia usar e em que intensidade é sempre orientada pelo seu perfil de risco geral, e não por um número único de colesterol.