O escore de Child-Pugh (formalmente escore de Child-Turcotte-Pugh) classifica a gravidade da cirrose hepática usando cinco medidas clínicas e laboratoriais simples. Introduzida por Pugh e colegas em 1973 como um refinamento da classificação anterior de Child-Turcotte, continua a ser uma das ferramentas mais utilizadas para estadiar a gravidade da cirrose e estimar o prognóstico, incluindo o risco cirúrgico em pacientes com doença hepática.
Como funciona a pontuação Child-Pugh
Cinco parâmetros são classificados cada um de 1 (mais leve) a 3 (mais grave) pontos: bilirrubina total, albumina sérica e INR são classificados a partir de limiares laboratoriais, enquanto ascite e encefalopatia hepática são classificadas a partir de avaliação clínica. As cinco subpontuações são somadas, de modo que o total varia de 5 a 15.
A pontuação total é mapeada para uma das três classes – A (5-6), B (7-9) ou C (10-15) – cada uma associada a uma sobrevivência estimada diferente. Ao contrário das pontuações apenas laboratoriais, Child-Pugh mistura deliberadamente valores laboratoriais objetivos com julgamentos clínicos (a gravidade da ascite e da encefalopatia), o que é ao mesmo tempo um ponto forte – captura a descompensação que os laboratórios por si só podem perder – e uma fonte de variabilidade entre observadores.
Lendo a classe e estimativa de sobrevivência
A classe A indica cirrose bem compensada com melhor prognóstico (aproximadamente 100% de sobrevida em 1 ano e 85% em 2 anos). A classe B indica comprometimento funcional significativo (aproximadamente 80% de sobrevida em 1 ano e 60% em 2 anos). A classe C indica cirrose avançada descompensada com pior prognóstico (aproximadamente 45% de sobrevida em 1 ano e 35% em 2 anos). Esses números são médias populacionais da literatura original, e não uma previsão para qualquer paciente individual.
A classe Child-Pugh também é usada clinicamente para estimar o risco perioperatório para pacientes com cirrose submetidos a cirurgia e historicamente orientou decisões sobre cirurgia de varizes esofágicas, o contexto original em que a pontuação foi desenvolvida.
Limites e como deve ser usado
Dois dos cinco parâmetros — ascite e encefalopatia hepática — são classificados por julgamento clínico, e não por um valor laboratorial, o que introduz uma variabilidade entre observadores que pontuações puramente baseadas em laboratório, como o MELD, evitam. Para decisões de alocação de transplante de fígado, o MELD ou MELD-Na é agora preferido porque utiliza valores laboratoriais contínuos (bilirrubina, creatinina, INR e sódio) e estratifica o risco com mais precisão na extremidade de alta acuidade do espectro. Mesmo assim, Child-Pugh continua sendo amplamente utilizado para estadiamento geral da gravidade da cirrose, decisões de elegibilidade de tratamento e comunicação de prognóstico na prática clínica diária.
Esta calculadora é apenas para fins educativos e de apoio à decisão clínica. Ele não substitui a avaliação completa do paciente por um médico e não deve ser a única base para prognóstico, lista de transplantes ou decisões de tratamento.