A pontuação APACHE II transforma um instantâneo das primeiras 24 horas de um paciente em terapia intensiva em um único número que reflete o quão gravemente doente ele está. Desenvolvido por Knaus e colegas em 1985, continua a ser um dos escores de gravidade da doença mais utilizados em cuidados intensivos – para estimar o risco de mortalidade, comparar a combinação de casos entre unidades e estratificar pacientes em investigação.
Como funciona a pontuação APACHE II
APACHE II adiciona três partes. O Pontuação de Fisiologia Aguda assume o pior valor nas primeiras 24 horas para 12 variáveis – temperatura, pressão arterial média, frequência cardíaca, frequência respiratória, oxigenação, pH arterial, sódio, potássio, creatinina, hematócrito, contagem de glóbulos brancos e Escala de Coma de Glasgow – e pontua cada uma de 0 (normal) a 4 (distúrbio extremo). Os pontos de idade somam 0 a 6, e os pontos de saúde crônica somam 2 ou 5 quando um paciente tem doença grave de órgão de longa data ou um estado imunocomprometido. A soma das três partes totaliza de 0 a 71.
Duas variáveis têm regras especiais. A contribuição neurológica é 15 menos a Escala de Coma de Glasgow, então um paciente em coma contribui com até 12 pontos. E os pontos de creatinina são duplicados quando há lesão renal aguda, até 8 pontos.
Da pontuação à mortalidade – e por que é aproximado aqui
No estudo original, uma pontuação APACHE II mais elevada acompanhou de perto uma mortalidade hospitalar mais elevada. A tabela de taxa de mortalidade publicada mostra cerca de 4% de mortalidade com uma pontuação de 0 a 4, aumentando para cerca de 85% aos 35 anos ou mais para pacientes não operatórios, com taxas mais baixas para pacientes pós-operatórios. Esta calculadora relata essas faixas como um intervalo de referência aproximado.
A equação de mortalidade APACHE II totalmente validada é mais específica: ela adiciona um coeficiente para a categoria de diagnóstico de admissão do paciente (por exemplo, sepse, trauma ou pós-CRM) no topo da pontuação. Esse peso por diagnóstico não pode ser reproduzido fielmente em uma ferramenta de uso geral, portanto, os números aqui devem ser lidos como um intervalo de referência, em vez de uma previsão precisa por paciente.
Como é usado e seus limites
APACHE II é uma pontuação única ancorada nas primeiras 24 horas; ele não foi projetado para ser recalculado diariamente como a pontuação SOFA, que monitora a disfunção orgânica ao longo do tempo. Descreve bem a mortalidade esperada de uma população, mas nunca deve ser usado para tomar uma decisão individual de tratamento ou suspensão de cuidados por conta própria. Também é anterior a muitas terapias modernas, não captura fragilidade ou diagnósticos específicos além do peso da categoria diagnóstica e depende de dados completos e precisos das primeiras 24 horas. Trate a saída como uma entrada entre muitas em uma avaliação clínica completa.