O índice tornozelo-braquial é uma relação simples e não invasiva que compara a pressão arterial no tornozelo com a pressão arterial no braço – e é uma das ferramentas de triagem mais utilizadas para doença arterial periférica. Este guia explica como a proporção é calculada, por que a regra do maior dos dois braços é importante, o que significa cada nível de gravidade e onde as suposições do teste são quebradas.
Por que comparar a pressão do tornozelo com a pressão do braço
Em um sistema circulatório saudável, a pressão arterial sistólica no tornozelo é aproximadamente igual – ou ligeiramente superior – à pressão arterial sistólica no braço, porque a pressão não cai significativamente à medida que o sangue percorre uma artéria desobstruída. Quando as artérias que irrigam a perna são estreitadas pela aterosclerose, a pressão no tornozelo cai em relação à pressão no braço e a proporção entre as duas (o ITB) cai abaixo de 1,0. Quanto mais abaixo de 1,0, mais grave provavelmente será o estreitamento arterial.
Cada perna é pontuada independentemente usando sua própria pressão no tornozelo, mas ambas as pernas compartilham o mesmo denominador: a maior das duas leituras braquiais (braço). Isto é deliberado – se a leitura da pressão de um braço for reduzida por doença da artéria subclávia ou axilar não relacionada, usar a leitura do antebraço como denominador da perna aumentaria o ITB dessa perna e mascararia a doença real na perna. O débito cardíaco e o estado hemodinâmico também podem influenciar as leituras de pressão absoluta, que é um dos motivos pelos quais o ITB é interpretado como uma proporção, em vez de depender apenas de qualquer uma das pressões.
Lendo os níveis de gravidade
Um ITB de 1,00 a 1,40 é considerado normal. Valores de 0,91 a 0,99 são limítrofes e podem justificar uma repetição da medição ou teste de exercício. Um ITB de 0,90 ou menos é diagnóstico de doença arterial periférica, e a diretriz subdivide ainda mais essa faixa: 0,41-0,90 é doença leve a moderada, frequentemente associada a sintomas de claudicação, enquanto 0,40 ou menos indica doença grave com um risco significativamente maior de isquemia crítica de membro e justifica avaliação vascular urgente.
Um ITB acima de 1,40 não significa circulação excepcionalmente boa - sinaliza não compressível. vasos, mais frequentemente por calcificação arterial em diabetes ou doença renal crônica. Nesses pacientes, o manguito de pressão arterial não consegue comprimir totalmente a artéria enrijecida, portanto a leitura não é confiável e é necessário um índice dedo-braquial (que usa artérias digitais menores e mais compressíveis) ou outra modalidade de imagem.
Limitações de uma única leitura de ABI
O ITB é uma ferramenta de triagem, não um diagnóstico. Um ITB em repouso pode ser falsamente normal em pacientes com doença leve cujas artérias só se tornam limitantes durante o esforço – o teste de ITB de exercício (medido antes e depois da caminhada na esteira) pode desmascarar doenças que o ITB em repouso não percebe. Vasos calcificados e não compressíveis – comuns no diabetes de longa data e na doença renal em estágio terminal – produzem leituras falsamente elevadas em vez de leituras falsamente tranquilizadoras, razão pela qual esta calculadora sinaliza explicitamente qualquer valor acima de 1,40. E como ambas as pernas compartilham um denominador braquial, um erro não reconhecido na leitura de qualquer um dos braços afeta as pontuações de ambas as pernas. Esta calculadora realiza apenas aritmética e classificação ABI; ele não substitui um estudo laboratorial vascular, exames de imagem ou o julgamento de um médico qualificado, especialmente para pacientes com sintomas, fatores de risco ou resultados limítrofes ou anormais.