O anion gap é um cálculo rápido de triagem a partir de um painel metabólico básico – sódio menos a soma de cloreto e bicarbonato – que sinaliza se ácidos não medidos ou outros ânions se acumularam no sangue. Esta calculadora calcula as versões padrão e com potássio e classifica o resultado em relação aos intervalos normais.

Como funciona o hiato aniônico

O hiato aniônico é calculado como AG = Na − (Cl + HCO3), usando valores de um painel metabólico básico de rotina. Emmett M e Narins RG formalizaram seu uso clínico em um artigo histórico de 1977, com base no princípio da eletroneutralidade: o total de cátions medidos deve ser aproximadamente igual ao total de ânions medidos mais um intervalo composto de ânions não medidos (principalmente albumina sérica). Quando o hiato aniônico sobe acima do normal, isso sinaliza que um ácido não medido – como cetoácidos, lactato ou um álcool tóxico – deslocou o bicarbonato, um padrão conhecido como acidose metabólica com hiato aniônico elevado.

Entradas e o que elas significam

Sódio (Na) e cloreto (Cl) são os principais cátions e ânions medidos, ambos em mEq/L. Bicarbonato (HCO3) é o ânion tampão e o valor mais diretamente afetado pela acidose metabólica.

Potássio (K) é opcional. Incluí-lo no numerador aumenta a lacuna calculada aproximadamente em relação à concentração de potássio, razão pela qual a faixa normal incluindo o potássio fica cerca de 4 mEq/L acima da faixa padrão. Qualquer uma das convenções é aceitável, desde que seja aplicada de forma consistente e o intervalo normal correspondente seja usado.

Limites e casos extremos

O anion gap é uma ferramenta de triagem, não um diagnóstico. A albumina sérica é o maior ânion não medido, portanto a hipoalbuminemia reduz o hiato aniônico independente do status ácido-base – um hiato aniônico corrigido pela albumina (adicionando cerca de 2,5 mEq/L por 1 g/dL de que a albumina está abaixo do normal) é mais preciso em pacientes com albumina baixa, como aqueles que estão gravemente doentes ou desnutridos. A variabilidade das medições laboratoriais, cátions não medidos (por exemplo, lítio, paraproteínas IgG no mieloma múltiplo) e intoxicação por brometo também podem alterar a lacuna. Um hiato aniônico normal não exclui acidose metabólica – a acidose com hiato aniônico normal (hiperclorêmica) é um padrão distinto e comum.