O índice de líquido amniótico (AFI) é um dos dois métodos de ultrassom padrão para estimar a quantidade de líquido amniótico que envolve o feto, juntamente com a técnica de bolsa única mais profunda (SDP/DVP). Introduzido por Phelan e colegas em 1987, ele soma quatro medições de quadrantes em um único número usado para rastrear oligoidrâmnio (pouco líquido) e polidrâmnio (muito líquido). Este artigo explica como o ILA é medido, como ler a classificação e onde estão os limites do método.
Como o AFI é medido
O útero é dividido em quatro quadrantes usando a linha negra como divisor vertical e o umbigo como divisor horizontal. Em cada quadrante, o ultrassonografista encontra a bolsa mais profunda de líquido amniótico – livre de alças do cordão umbilical e membros fetais – e mede sua profundidade vertical em centímetros, com o transdutor mantido perpendicular ao chão.
O ILA é simplesmente a soma das quatro medições. Como é uma soma e não uma leitura de bolsa única mais profunda, o AFI tende a ser mais alto do que o método de bolsa única mais profunda (SDP) para o mesmo volume real de fluido, o que é parte do motivo pelo qual os dois métodos usam pontos de corte diferentes.
Leitura de oligoidrâmnio vs. polidrâmnio
Os pontos de corte clássicos do ILA colocam oligoidrâmnio em 5,0 cm ou menos, líquido normal de pouco acima de 5,0 cm até pouco menos de 24,0 cm (mediana de cerca de 14 cm de aproximadamente 20 a 35 semanas) e polidrâmnio acima disso. Algumas referências citam o limite superior normal como 25,0 cm em vez de 24,0 cm - a diferença entre as fontes é pequena e ambas são de uso clínico comum.
O polidrâmnio é comumente classificado por gravidade - leve (24,0-29,9 cm), moderado (30,0-34,9 cm) e grave (35,0 cm ou superior) - devido à probabilidade de encontrar uma causa identificável (como diabetes materno, anomalia fetal ou infecção) e o risco de resultados adversos aumentam com a gravidade.
Limites – AFI vs. DVP, e por que o bolso único mais profundo é cada vez mais preferido
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) agora recomenda a bolsa única mais profunda (SDP), também chamada de bolsa vertical mais profunda (DVP), de 2 cm ou menos para diagnosticar oligoidrâmnio, em vez de um ILA de 5 cm ou menos. Evidências de ensaios randomizados descobriram que o uso do AFI levou a mais diagnósticos de oligoidrâmnio e mais induções de parto do que o SDP, sem melhorar os resultados perinatais - o que significa que o AFI tende a diagnosticar excessivamente o baixo teor de líquidos em relação ao SDP.
Esta calculadora aceita um ILA de um relatório, dos quatro bolsões quadrantes ou de um único bolsão mais profundo, e classifica cada um por seus próprios critérios. É uma estimativa, não uma medição direta do volume de fluido, e depende do operador e da técnica. É apenas para fins educacionais e de referência clínica – a avaliação do líquido amniótico e qualquer decisão de manejo resultante devem ser tomadas pelo médico obstétrico responsável pelo tratamento com base no quadro clínico completo, incluindo idade gestacional, crescimento fetal e estado materno.