A perda máxima de sangue permitida (MABL) estima quanto sangue um paciente pode perder durante a cirurgia antes que seu hematócrito caia para um nível escolhido pelo médico. É uma ferramenta de planejamento usada juntamente – nunca no lugar da – avaliação clínica em tempo real durante um procedimento.

Como o MABL é calculado

MABL = EBV × (Hi − Hf) / Hi, onde EBV é o volume sanguíneo estimado do paciente, Hi é o hematócrito inicial e Hf é o hematócrito mínimo aceitável escolhido para aquele paciente. A fórmula pressupõe que o sangue é perdido e não substituído durante o intervalo que está sendo estimado – à medida que o volume sanguíneo é perdido, a massa de glóbulos vermelhos cai proporcionalmente e o hematócrito diminui em direção ao Hf.

O próprio VEB é frequentemente estimado usando a fórmula de Nadler a partir de altura, peso e sexo quando uma medição direta não está disponível, usando coeficientes de regressão separados para homens e mulheres.

Escolhendo o hematócrito mínimo aceitável

Não existe um ponto de corte universal único para Hf. Um intervalo de referência geral comumente citado é de 21–24% para pacientes saudáveis, mas o piso apropriado depende da idade, da reserva cardiopulmonar, do risco de sangramento contínuo e do procedimento específico. Os médicos geralmente escolhem uma frequência cardíaca mais alta (mais conservadora) para pacientes com reserva cardíaca limitada e podem aceitar uma frequência cardíaca mais baixa em pacientes saudáveis com boa capacidade compensatória.

Limites e como usar o resultado

MABL é uma estimativa de planejamento, não um monitoramento em tempo real. Não leva em conta a ressuscitação volêmica contínua, o terceiro espaçamento, os efeitos de diluição da administração de cristaloides ou a evolução do estado hemodinâmico do paciente durante um procedimento. O objetivo é ajudar a antecipar, antes ou durante a cirurgia, aproximadamente quanta margem de perda de sangue existe – a decisão real de transfundir permanece um julgamento clínico individualizado com base no quadro clínico completo, e não em um número fixo.