Um teste de dímero D é um primeiro passo comum quando há suspeita de tromboembolismo venoso (TEV) – trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. O ponto de corte fixo convencional de 500 ng/mL FEU funciona razoavelmente bem em pacientes mais jovens, mas o dímero D aumenta naturalmente com a idade, portanto, aplicar o mesmo ponto de corte fixo a pacientes mais velhos produz um grande número de falsos positivos e exames de imagem desnecessários. O estudo ADJUST-PE validou um ponto de corte ajustado por idade que aumenta o limite para pacientes com mais de 50 anos, e esta calculadora aplica essa regra diretamente.
O que o estudo ADJUST-PE mostrou
Righini et al. (JAMA, 2014) validaram prospectivamente o ponto de corte do dímero D ajustado à idade – idade × 10 ng/mL FEU para pacientes com mais de 50 anos – em 3.346 pacientes na Bélgica, França, Holanda e Suíça que apresentavam suspeita de embolia pulmonar. O uso do ponto de corte ajustado por idade juntamente com a avaliação de probabilidade pré-teste aumentou a proporção de pacientes nos quais a EP poderia ser considerada descartada, em comparação com o ponto de corte fixo de 500 ng/mL, sem um aumento clinicamente significativo de TEV perdido no acompanhamento de 3 meses. risco.
Por que o dímero D aumenta com a idade
O dímero D é um produto de degradação da fibrina e seu nível basal aumenta com a idade, independentemente da formação ativa de coágulos — provavelmente refletindo alterações relacionadas à idade na coagulação e fibrinólise, juntamente com uma maior prevalência de condições (inflamação, malignidade, eventos de coagulação anteriores) que elevam o dímero D sem um evento agudo de TEV. Um ponto de corte fixo de 500 ng/mL sinaliza, portanto, uma parcela crescente de pacientes idosos como "positivos", mesmo quando não têm TEV, gerando exames de imagem, custos e exposição à radiação ou contraste desnecessários.
Usando isso junto com a avaliação de probabilidade pré-teste
O ponto de corte do dímero D ajustado à idade não é um teste diagnóstico independente. Destina-se a ser combinado com um escore de probabilidade pré-teste validado – mais comumente o escore de Wells para TVP ou EP – que estratifica os pacientes em probabilidade pré-teste baixa, intermediária ou alta. Em pacientes com probabilidade baixa ou intermediária, um resultado de dímero D abaixo do ponto de corte aplicável (ajustado por idade ou padrão) geralmente apoia a exclusão de TEV sem exames de imagem. Em pacientes de alta probabilidade, os exames de imagem geralmente são realizados independentemente do resultado do dímero D. Esta calculadora calcula apenas o ponto de corte e a comparação – a avaliação da probabilidade pré-teste e a decisão final de exclusão permanecem de responsabilidade do médico responsável pelo tratamento.