Skor Trauma yang Direvisi (RTS) menggabungkan tiga tanda vital – tingkat kesadaran, tekanan darah, dan laju pernapasan – menjadi satu skor keparahan fisiologis untuk pasien trauma. Karena menghasilkan dua angka yang terkait namun berbeda, yaitu varian triase dan varian tertimbang, maka mudah untuk menggunakan salah satu angka di tempat yang lain. Artikel ini menjelaskan bagaimana masing-masing skor diturunkan, kegunaan masing-masing skor, dan di mana letak batasan skornya.

Bagaimana Revisi Skor Trauma Dikembangkan

Champion, Sacco, Copes, Gann, Gennarelli, dan Flanagan menerbitkan Revisi Skor Trauma di Jurnal Trauma pada tahun 1989 sebagai penyempurnaan dari Skor Trauma tahun 1981 yang asli. Revisi ini menyesuaikan laju pernapasan dan titik henti sementara tekanan darah sistolik, yang mana analisis data hasil menunjukkan kelangsungan hidup yang terdiskriminasi lebih baik dibandingkan rentang aslinya, dan menghilangkan komponen upaya pernapasan dari skor asli dan mendukung desain tiga variabel yang lebih bersih.

Masing-masing dari tiga ukuran fisiologis — total Skala Koma Glasgow, tekanan darah sistolik, dan laju pernapasan — diterjemahkan ke dalam nilai kode dari 0 hingga 4 menggunakan tabel rentang yang dipublikasikan, bukan digunakan dalam satuan mentahnya. Pengkodean menempatkan tiga pengukuran dengan skala yang sangat berbeda (skala neurologis 3-15 poin, tekanan darah dalam mmHg, dan laju pernapasan dalam napas per menit) ke dalam pijakan yang sama sehingga dapat digabungkan menjadi satu skor.

Triase RTS vs. RTS Tertimbang

Kedua varian RTS berbagi tiga input berkode yang sama namun memiliki tujuan yang berbeda. Triage RTS adalah jumlah tak tertimbang dari ketiga kode (kisaran 0-12) — cukup sederhana untuk dihitung di lapangan tanpa kalkulator, dan itulah intinya. Hal ini memberikan penyedia EMS dan tim trauma penanda tingkat keparahan fisiologis yang cepat dan dapat direproduksi untuk menjadi faktor dalam pengambilan keputusan transportasi dan triase, serta kriteria cedera anatomi dan mekanisme cedera.

RTS tertimbang menerapkan koefisien tetap (0,9368 untuk GCS, 0,7326 untuk SBP, 0,2908 untuk RR) yang diperoleh melalui regresi logistik terhadap data hasil, sehingga menghasilkan skor dari 0 hingga 7,8408. Koefisien yang tidak sama mencerminkan bahwa GCS memiliki hubungan independen yang paling kuat dengan kelangsungan hidup dalam data derivasi, diikuti oleh SBP dan kemudian RR. RTS tertimbang tidak dimaksudkan untuk triase di samping tempat tidur — RTS ada secara khusus sebagai salah satu masukan untuk model prediksi kelangsungan hidup statistik, terutama TRISS.

Bagaimana RTS Tertimbang Dimasukkan ke dalam TRISS dan Prediksi Kelangsungan Hidup

TRISS (Skor Keparahan Trauma dan Cedera) adalah model regresi logistik yang menggabungkan RTS tertimbang dengan Skor Keparahan Cedera (ukuran tingkat keparahan cedera anatomi), usia pasien, dan mekanisme cedera (tumpul vs. tembus) untuk memperkirakan kemungkinan kelangsungan hidup. Karena TRISS memerlukan keempat input secara bersamaan, RTS tertimbang tidak berarti persentase kelangsungan hidup tertentu — kalkulator ini menghitung nilai RTS tertimbang namun tidak mencapai perhitungan TRISS, karena input tambahan berada di luar cakupannya.

Dalam praktiknya, RTS tertimbang jauh lebih sering digunakan dalam pencatatan trauma, audit peningkatan kualitas, dan penelitian dibandingkan di samping tempat tidur, di mana Triage RTS (atau alat yang lebih baru) yang lebih sederhana cenderung memandu pengambilan keputusan secara real-time.

Batasan Skor Trauma yang Direvisi

RTS adalah skor fisiologis — yang menunjukkan seberapa buruk tanda-tanda vital pasien pada saat penilaian, bukan cedera anatomi apa yang menyebabkan gangguan tersebut. Seorang pasien dapat memiliki RTS yang normal atau mendekati normal namun masih mengalami cedera internal serius yang belum menimbulkan gangguan hemodinamik atau neurologis. Oleh karena itu, protokol triase lapangan melapisi RTS bersama dengan kriteria cedera anatomi (misalnya trauma tembus pada batang tubuh, dua atau lebih patah tulang panjang) dan kriteria mekanisme (misalnya ketinggian jatuh, intrusi kendaraan) dibandingkan hanya mengandalkan RTS saja.

Skor ini juga dikacaukan oleh faktor-faktor di luar trauma akut: pasien dengan RTS yang normal atau mendekati normal. demensia atau keracunan awal mungkin mengalami penurunan GCS yang tidak berhubungan dengan cedera kepala, dan pasien yang menggunakan beta-blocker mungkin tidak meningkatkan respons takikardia-kemudian-hipotensif yang diharapkan seperti yang tercermin dalam pengkodean SBP. Penilaian klinis dan penilaian ulang serial tetap diperlukan bersamaan dengan penghitungan RTS tunggal, dan tidak ada batasan universal Triage RTS untuk transportasi pusat trauma yang ditegaskan di sini — ikuti protokol triase lapangan yang digunakan oleh sistem atau institusi EMS Anda.