Hampir setiap bayi baru lahir mengalami penyakit kuning pada tingkat tertentu pada minggu pertama kehidupannya, dan sebagian besar tidak berbahaya. Nomogram Bhutani memberikan dokter cara untuk mengetahui, dari pengukuran bilirubin tunggal dan usia pasti bayi dalam hitungan jam, bayi mana yang lebih mungkin memerlukan tindak lanjut lebih dekat. Artikel ini menjelaskan bagaimana zona risiko nomogram ditentukan, apa yang dinilai dan tidak dinilai oleh kalkulator ini, dan mengapa keputusan pengobatan masih memerlukan dokter.

Bagaimana nomogram Bhutani bekerja

Bhutani dan rekannya memplot total bilirubin serum terhadap usia pasti dalam hitungan jam untuk ribuan bayi baru lahir dan memperoleh tiga kurva persentil terhadap usia: persentil ke-40, ke-75, dan ke-95. Pembacaan bilirubin tunggal, yang diplot terhadap kurva untuk usia tertentu, terbagi dalam salah satu dari empat zona — Rendah, Rendah-Menengah, Tinggi-Menengah, atau Tinggi.

Intinya adalah bahwa bilirubin meningkat dengan cepat dan dapat diprediksi pada hari-hari pertama kehidupan, sehingga batas angka yang tetap (seperti "bilirubin di atas 12") kurang informatif dibandingkan batas angka yang disesuaikan dengan usia. Bilirubin 10 mg/dL biasa-biasa saja pada 72 jam, namun mengkhawatirkan pada 18 jam — nomogram dibuat khusus untuk membedakannya.

Apa yang dilakukan dan tidak dilakukan zona risiko kepada Anda

Zona risiko adalah klasifikasi skrining mengenai seberapa besar kemungkinan pembacaan bilirubin di kemudian hari melebihi persentil ke-95 menurut usia, berdasarkan data dari kohort awal tahun 1999. Ini tidak sama dengan ambang batas fototerapi. Pedoman AAP tahun 2022 menggunakan nomogram pengobatan khusus usia kehamilan yang terpisah — bersama dengan faktor risiko seperti penyakit hemolitik, saudara kandung sebelumnya yang memerlukan fototerapi, dan status pemberian makan — untuk memutuskan kapan pengobatan benar-benar diindikasikan.

Kalkulator ini menghitung zona skrining Bhutani hanya untuk usia kehamilan yang dimasukkan minimal 35 minggu. Ini tidak menghitung ambang batas fototerapi atau menentukan interval tindak lanjut. Hasil zona Risiko Tinggi memerlukan interpretasi dokter.

Batasan dan kasus tepi

Nomogram klasik Bhutani tahun 1999 tidak memiliki data persentil yang dipublikasikan sebelum 12 jam masa hidup, dan kurva digital kalkulator ini berhenti pada 148 jam (sekitar 6 hari). Pembacaan pada jam 0, antara jam 0 dan 12 jam, atau lebih dari 148 jam tidak dapat diklasifikasikan ke dalam zona risiko di sini — kalkulator akan menjelaskan alasannya daripada hanya menebak-nebak.

Kurva batas didigitalkan dalam langkah 4 jam dan diinterpolasi secara linier di antara keduanya, yang merupakan reproduksi yang mendekati namun tidak sempurna piksel dari kurva asli yang dipublikasikan. Pembacaan yang sangat dekat dengan batas zona harus diperlakukan sebagai garis batas, bukan tepat pada satu sisi atau sisi lainnya. Alat ini hanya untuk pendidikan dan referensi klinis — alat ini tidak menggantikan penilaian dokter anak yang merawat terhadap gambaran klinis lengkap, termasuk usia kehamilan, temuan pemeriksaan, dan tren dari waktu ke waktu.