Setara miligram morfin memungkinkan dokter dan apoteker membandingkan, dan menjumlahkan, rejimen opioid yang mencampurkan beberapa obat berbeda. Nomor MME harian tunggal mendasari ambang batas risiko peresepan opioid oleh CDC dan digunakan secara luas dalam skrining risiko overdosis, tinjauan pemanfaatan asuransi, dan tinjauan grafik klinis.
Bagaimana MME dihitung
Setiap opioid yang diminum pasien diubah menjadi dosis setara morfin dengan mengalikan dosis yang diminum per pemberian dengan berapa kali diminum dalam sehari, kemudian dengan faktor konversi obat yang dipublikasikan oleh CDC. Hasil untuk setiap opioid dalam rejimen dijumlahkan menjadi satu total angka MME harian. Koyo transdermal fentanil merupakan kasus khusus: karena diberikan secara terus-menerus, bukan dalam dosis yang berbeda-beda, hanya kekuatan tempelan (dalam mcg/jam) yang dikalikan dengan faktor konversinya — tidak ada istilah frekuensi.
Semua faktor konversi yang digunakan di sini berasal dari tabel Faktor Konversi Setara Morfin Morfin Oral Morfin (MME) CMS/CDC, referensi yang sama yang dikutip oleh pedoman peresepan opioid tahun 2022 dari CDC.
Mengapa CDC menetapkan 50 dan 90 MME/hari sebagai ambang batas referensi
Pedoman peresepan opioid asli CDC pada tahun 2016 memperlakukan 90 MME/hari sebagai batas maksimum. Pembaruan pada tahun 2022, yang diterbitkan dalam Morbidity and Mortality Weekly Report, sengaja memperlunak hal ini: data tersebut tetap menggunakan angka 50 dan 90 MME/hari sebagai titik referensi, namun menjadikannya sebagai pedoman dan bukan batasan yang kaku, sehingga secara eksplisit memperingatkan terhadap penyalahgunaan sebagai batas waktu yang tidak fleksibel yang dapat mengakibatkan pengurangan dosis yang tidak disengaja atau pengabaian pasien.
Dalam bahasa tahun 2022, dokter harus berhati-hati saat meresepkan opioid dengan dosis berapa pun, dengan hati-hati menilai kembali bukti manfaat dan risiko individu ketika meningkatkan dosis pasien hingga 50 MME/hari atau lebih, dan menghindari peningkatan hingga 90 MME/hari atau lebih – atau dengan hati-hati memberikan alasan dan memantau dengan cermat keputusan untuk melakukannya. Risiko overdosis meningkat seiring dengan dosis yang diberikan, namun pedomannya jelas bahwa ini merupakan acuan tingkat populasi, bukan aturan peresepan individual.
Apa yang tidak dilakukan alat ini
Kalkulator ini menjawab satu pertanyaan: berdasarkan rejimen saat ini, berapa total MME hariannya, dan kelompok risiko CDC manakah yang termasuk dalam MME tersebut? Ini adalah alat skrining dan edukasi, bukan pengganti penilaian klinis, dan tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya dasar pengambilan keputusan peresepan. Ia juga tidak melakukan rotasi opioid — mengubah dosis satu opioid menjadi dosis setara opioid berbeda untuk peralihan obat memerlukan tabel equianalgesik dan pengurangan dosis toleransi silang wajib, yang merupakan perhitungan terpisah dengan aturan keselamatannya sendiri. Buprenorfin sengaja dikecualikan, karena tabel konversi CDC tidak menetapkan faktor MME. Metadon menggunakan faktor 3 yang diterbitkan CDC; dalam praktiknya, beberapa institusi menggunakan skala geser yang bergantung pada dosis untuk metadon, karena faktor yang datar dapat meremehkan MME pada dosis tinggi.