Fungsi diskriminan Maddrey adalah formula sederhana yang dibuat dari dua laboratorium yang dilakukan secara rutin, yang menandai pasien hepatitis alkoholik yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi kortikosteroid. Panduan ini mencakup bagaimana rumus tersebut diturunkan, mengapa hal ini sangat membebani waktu protrombin, apa arti dan arti DF≥32, dan di mana alat kedua – model Lille – cocok dengan keputusan pengobatan.
Cara kerja fungsi diskriminan
Diperkenalkan oleh Maddrey dan rekannya dalam uji coba terapi kortikosteroid tahun 1978, fungsi diskriminan menggabungkan waktu protrombin (PT) dan bilirubin total menjadi satu angka keparahan: DF = 4,6 × (pasien PT − kontrol PT) + bilirubin. Daripada menggunakan PT mentah milik pasien, formula ini mengukur berapa banyak PT yang berkepanjangan relatif terhadap nilai kendali laboratorium — hal ini penting karena rentang rujukan PT yang normal berbeda-beda antar laboratorium, reagen, dan instrumen, sehingga batas PT absolut tidak akan berjalan dengan baik antar institusi.
Pengganda 4,6 memberi bobot yang sangat besar pada perpanjangan PT dibandingkan dengan bilirubin, yang mencerminkan seberapa kuat kegagalan hati sintetik (gangguan produksi faktor pembekuan) yang dilacak dengan kematian pada kelompok awal.
Apa arti DF≥32 — dan apa yang tidak
Fungsi diskriminan 32 atau lebih tinggi adalah batas riwayat yang digunakan untuk mengidentifikasi hepatitis alkoholik yang cukup parah sehingga dapat dipertimbangkan terapi kortikosteroid. Kohort historis telah melaporkan sekitar 30–50% kematian dalam 30 hari tanpa pengobatan pada ambang batas ini, meskipun angka pastinya berbeda-beda menurut era dan populasi dan tidak boleh dianggap sebagai prognosis untuk setiap pasien.
Yang terpenting, DF≥32 adalah tanda skrining, bukan perintah pengobatan. Steroid hanya tepat digunakan setelah kontraindikasi disingkirkan — perdarahan gastrointestinal aktif, infeksi atau sepsis yang tidak terkontrol, gagal ginjal, sindrom hepatorenal, dan pankreatitis adalah alasan paling umum mengapa pasien DF≥32 tidak menerima steroid.
Model Lille dan skor pelengkap lainnya
DF Maddrey menjawab pertanyaan 'apakah pasien ini cukup parah untuk mempertimbangkan steroid?' — tidak disebutkan apakah steroid benar-benar berfungsi. Model Lille dihitung setelah sekitar tujuh hari terapi kortikosteroid dan menilai respons biokimia awal pasien; skor Lille yang buruk digunakan untuk menghentikan steroid pada non-responden daripada melanjutkan pengobatan yang sepertinya tidak membantu. Skor MELD dan Skor Hepatitis Alkoholik Glasgow merupakan indeks keparahan terpisah yang baru-baru ini divalidasi dan digunakan beberapa pusat kesehatan bersamaan dengan atau sebagai pengganti DF Maddrey.
Keterbatasan
Rumus ini berusia hampir 50 tahun dan diturunkan serta divalidasi sebelum sistem penilaian penyakit hati modern ada, sehingga banyak pusat kesehatan kini melakukan pemeriksaan ulang terhadap MELD. PT kontrol bersifat khusus untuk laboratorium dan tidak terstandarisasi sebagaimana INR nantinya dirancang, yang merupakan salah satu alasan beberapa dokter lebih memilih skor berbasis INR untuk perbandingan lintas institusi. Kalkulator ini hanya melaporkan fungsi diskriminan dan ambang batas historis — kalkulator ini tidak menyaring kontraindikasi steroid, menghitung skor Lille, atau menggantikan evaluasi ahli hepatologi.