Model Lille menjawab pertanyaan spesifik dan berisiko tinggi: setelah seminggu menggunakan kortikosteroid untuk hepatitis alkoholik yang parah, apakah pengobatan ini berhasil? Diterbitkan oleh Louvet dan rekan-rekannya pada tahun 2007, pengukuran ini mengubah enam pengukuran hari ke-0 dan hari ke-7 menjadi satu skor yang memisahkan orang-orang yang mungkin merespons dan yang mungkin tidak merespons – yang memberi informasi apakah akan melanjutkan penggunaan steroid atau mencari strategi alternatif.
Bagaimana model Lille bekerja
Model Lille adalah skor regresi logistik yang dibuat dari kohort derivasi pasien dengan hepatitis alkoholik parah yang sudah menerima kortikosteroid. Enam variabel — usia, albumin, bilirubin pada hari ke-0, bilirubin pada hari ke-7, insufisiensi ginjal, dan waktu protrombin — digabungkan menjadi prediktor linier R, yang kemudian melewati transformasi logistik exp(−R) / (1 + exp(−R)) untuk menghasilkan skor antara 0 dan 1.
Koefisien yang dipublikasikan disesuaikan menggunakan satuan SI: albumin dalam g/L, bilirubin dalam µmol/L, dan waktu protrombin dalam detik mentah (bukan INR). Kalkulator ini menerima satuan g/dL dan mg/dL konvensional di AS yang biasanya digunakan oleh dokter di sini, dan mengonversinya secara internal (×10 untuk albumin, ×17,1 untuk bilirubin) sebelum menerapkan koefisien — jadi memasukkan satuan yang sudah dikenal tetap menghasilkan hasil yang diinginkan rumus.
Mengapa lintasan bilirubin hari ke-7 mendominasi
Tidak seperti skor tingkat keparahan saat masuk seperti fungsi diskriminan Maddrey, model Lille sengaja diukur setelah seminggu pengobatan. Istilah yang paling berpengaruh adalah 'evolusi bilirubin' - penurunan dari hari 0 ke hari ke 7 - karena ini merupakan pembacaan biologis langsung mengenai apakah hati merespons steroid, terlepas dari seberapa sakit pasien pada saat awal. Seorang pasien dengan bilirubin hari ke-0 yang sangat tinggi dan menunjukkan penurunan yang besar pada hari ke-7 masih dapat dinilai sebagai responden; pasien dengan bilirubin hari ke-0 yang lebih sedikit dan kadarnya hampir tidak berubah dapat dinilai sebagai non-responden.
Insufisiensi ginjal (kreatinin di atas 1,3 mg/dL, atau dialisis) dan peningkatan waktu protrombin mendorong skor ke arah non-respons, yang mencerminkan memburuknya fungsi hati sintetis dan keterlibatan multiorgan dini.
Masukan dan artinya
Keenam input diperlukan. Usia dan albumin (hari 0) adalah pengukuran tunggal. Bilirubin dimasukkan dua kali — hari ke-0 dan hari ke-7 — karena perubahannya, bukan nilai mana pun, yang menentukan skor. Kreatinin secara otomatis menurunkan tanda insufisiensi ginjal pada ambang batas 1,3 mg/dL; kotak centang dialisis mengesampingkannya, karena kreatinin pasien dialisis tidak lagi mencerminkan fungsi ginjal aslinya. Waktu protrombin harus dimasukkan dalam hitungan detik — model tidak pernah divalidasi terhadap INR, dan tidak ada konversi yang dapat diandalkan di antara keduanya, sehingga INR sengaja tidak dimasukkan di sini.
Batasan dan kapan harus melihat lebih jauh
Model Lille diturunkan dan divalidasi secara khusus pada pasien dengan hepatitis alkoholik parah yang sudah mulai menggunakan kortikosteroid — ini bukan skor keparahan hati secara umum dan tidak boleh digunakan untuk memutuskan apakah akan memulai steroid terlebih dahulu (itulah fungsi diskriminan Maddrey). Batas 0,45 adalah ambang batas probabilitas dari kelompok tertentu; beberapa pusat kesehatan menggunakannya untuk memandu penghentian steroid, namun hal ini tetap merupakan keputusan hepatologi individual yang mempertimbangkan keseluruhan lintasan klinis, bukan angka otomatis tunggal. Kalkulator ini tidak menggantikan penilaian hepatologi lengkap, dan tidak dapat memperhitungkan faktor-faktor yang tidak ditangkap oleh model enam variabel, seperti infeksi, perdarahan gastrointestinal, atau penentuan stadium gagal hati akut-kronis.