Ketika efusi pleura diambil sampelnya melalui torakosentesis, pertanyaan pertama dan terpenting adalah apakah itu transudat atau eksudat – jawabannya menentukan apakah pemeriksaan berlanjut (eksudat) atau berhenti setelah penyebab sistemik diatasi (transudat). Kriteria Light, yang diterbitkan pada tahun 1972, tetap menjadi alat sampingan standar untuk mengambil keputusan dari nilai-nilai laboratorium rutin.
Bagaimana Kriteria Light Dikembangkan
Richard Light dan rekannya menerbitkan kriteria asli dalam Annals of Internal Medicine pada tahun 1972, membandingkan protein cairan pleura dan LDH dengan sampel serum berpasangan pada pasien dengan efusi transudatif dan eksudatif. Mereka menemukan bahwa 3 aturan rasio dan ambang batas yang sederhana — protein pleura/serum > 0,5, LDH pleura/serum > 0,6, dan LDH pleura yang lebih besar dari dua pertiga batas atas normal LDH serum — secara andal memisahkan kedua kategori tersebut menggunakan laboratorium yang telah diambil secara rutin.
Yang terpenting, aturan tersebut adalah ATAU, bukan skor yang dijumlahkan: memenuhi salah satu dari 3 kriteria saja sudah cukup. untuk menyebut cairan itu sebagai eksudat. Ini adalah bentuk logis yang berbeda dari skor risiko tambahan seperti HAS-BLED atau CURB-65, yang poinnya terakumulasi hingga mencapai ambang batas — di sini, satu kriteria yang terpenuhi mengakhiri pertanyaan.
Menggunakan Hasil dalam Praktek
Klasifikasi transudat secara umum berarti bahwa efusi merupakan efek lanjutan dari suatu kondisi sistemik — gagal jantung kongestif, sirosis, sindrom nefrotik, atau hipoalbuminemia — dan fokus klinisnya beralih ke pengobatan kondisi yang mendasarinya, bukan pada cairan itu sendiri.
Klasifikasi eksudat menunjuk pada proses lokal pada pleura atau paru-paru — infeksi, keganasan, emboli paru, tuberkulosis, atau pankreatitis — dan biasanya memicu pemeriksaan cairan pleura lebih lanjut: sel jumlah dan diferensial, pH, glukosa, pewarnaan dan kultur Gram, serta sitologi, dipandu oleh konteks klinis.
Batasan dan Kasus Tepi
Kriteria Light sangat sensitif (sekitar 98%) untuk eksudat namun hanya cukup spesifik (kira-kira 74-83%), artinya terkadang kriteria ini salah mengklasifikasikan transudat yang sebenarnya sebagai eksudat. Cara kegagalan yang terdokumentasi dengan baik adalah pasien gagal jantung yang menjalani terapi diuretik: diuresis mengkonsentrasikan cairan pleura, mendorong rasio protein dan LDH di atas ambang batas eksudat meskipun proses yang mendasarinya bersifat transudatif. Jika dicurigai hal ini, menghitung gradien albumin serum-ke-cairan pleura (gradien yang lebih besar dari 1,2 g/dL lebih memilih transudat) dapat membantu memperbaiki batas atau batas eksudat yang tidak terduga.
Batas atas normal LDH serum yang digunakan dalam kriteria ketiga bersifat khusus untuk laboratorium dan pengujian, bukan konstanta universal — selalu gantikan rentang referensi yang dilaporkan laboratorium Anda sendiri daripada mengandalkan standar 200 U/L yang digunakan di sini sebagai ilustrasi.