Antikoagulasi mencegah stroke pada fibrilasi atrium namun secara inheren meningkatkan risiko perdarahan. Skor HAS-BLED dikembangkan untuk mengukur risiko perdarahan pada masing-masing pasien, sehingga dokter dapat membandingkannya dengan risiko stroke dan mengidentifikasi faktor risiko perdarahan mana yang sebenarnya dapat diperbaiki sebelum dan selama pengobatan.

Bagaimana HAS-BLED Dikembangkan

Pisters dan rekannya memperoleh skor HAS-BLED dari Survei Jantung Euro mengenai fibrilasi atrium, kohort prospektif yang terdiri dari 3.978 pasien, dan mempublikasikannya di Chest pada tahun 2010. Instrumen yang terdiri dari sembilan item dan sembilan poin ini memberikan skor Hipertensi, Fungsi ginjal dan hati yang tidak normal, Riwayat stroke, Riwayat atau kecenderungan perdarahan, INR labil, Usia lanjut usia, dan Penggunaan narkoba atau alkohol — masing-masing menyumbang 1 poin, dengan gabungan kontribusi ginjal dan hati dibatasi hingga 2 poin.

Skor tersebut kemudian divalidasi dalam beberapa kohort independen dan didukung oleh pedoman fibrilasi atrium tahun 2020 dari European Society of Cardiology sebagai alat penilaian risiko perdarahan formal yang lebih disukai, digunakan untuk mengidentifikasi dan mengoreksi faktor risiko yang dapat dimodifikasi daripada mengecualikan pasien dari antikoagulasi.

Cara Menggunakan Skor HAS-BLED dalam Praktek

Skor 0–1 umumnya dianggap risiko rendah, skor 2 risiko sedang, dan skor 3 atau lebih tinggi risiko tinggi, sesuai dengan tingkat perdarahan besar tahunan yang meningkat dari sekitar 1% menjadi lebih dari 12%. Yang terpenting, pedoman ini tidak menyarankan penghentian pemberian antikoagulan semata-mata karena skor HAS-BLED yang tinggi. Sebaliknya, skor yang tinggi menandakan perlunya tindak lanjut yang lebih dekat dan koreksi faktor risiko apa pun yang dapat diperbaiki: mengalihkan pasien dengan INR labil ke antikoagulan oral langsung (DOAC), menghentikan penggunaan antiplatelet atau NSAID yang tidak perlu, mengobati hipertensi yang tidak terkontrol, atau mengurangi asupan alkohol dalam jumlah besar.

HAS-BLED dimaksudkan untuk diinterpretasikan bersamaan dengan skor risiko stroke seperti CHA2DS2-VASc, tidak secara terpisah. Seorang pasien dapat secara bersamaan memiliki risiko stroke yang tinggi dan risiko pendarahan yang tinggi; dalam skenario tersebut, pendekatan yang biasa dilakukan adalah melakukan antikoagulasi sambil secara aktif mengelola faktor risiko perdarahan yang dapat dimodifikasi, dibandingkan mengabaikan pencegahan stroke sama sekali.

Batasan dan Apa yang Tidak Dapat Diberitahukan kepada Anda

Angka laju pendarahan tahunan yang dipublikasikan oleh Pisters dkk. sudah ditetapkan untuk skor 0 hingga 5, namun kohort derivasi memiliki terlalu sedikit pasien yang mendapat skor 6 atau lebih untuk mendukung angka per poin yang berbeda pada akhir skala tersebut — kalkulator ini melaporkan skor 6–9 sebagai kumpulan tunggal (≥12,5%) daripada membuat presisi yang tidak dapat didukung oleh data dasar.

HAS-BLED tidak memutuskan apakah akan menggunakan antikoagulasi atau tidak — keputusan tersebut mempertimbangkan risiko perdarahan dibandingkan risiko stroke dan preferensi pasien. Skor tersebut diperoleh dari populasi AFib yang menggunakan antikoagulasi dan tidak divalidasi untuk populasi lain seperti pasien tromboemboli vena atau mereka yang menjalani terapi antiplatelet ganda setelah pemasangan stent koroner, yang memiliki alat khusus. Hal ini juga tidak menggantikan penilaian klinis individual mengenai interaksi obat, penyesuaian dosis ginjal, atau perubahan akut pada kondisi pasien.