FEUrea (ekskresi fraksional urea) adalah indeks diagnostik yang membantu membedakan azotemia prerenal - penurunan fungsi ginjal yang responsif terhadap volume - dari cedera ginjal akut intrinsik, menggunakan pasangan nitrogen urea serum dan urin serta nilai kreatinin. Ini paling berguna sebagai alternatif yang aman terhadap diuretik dibandingkan FENa, karena penanganan urea tidak terlalu terpengaruh oleh diuretik loop dan thiazide dibandingkan penanganan natrium.
Bagaimana FEUrea bekerja
FEUrea membandingkan fraksi urea terfilter yang berakhir di urin dengan fraksi kreatinin terfilter yang menghasilkan hal yang sama, dinyatakan dalam persentase: FEUrea = (Nitrogen urea urin x Kreatinin serum) / (Nitrogen urea serum x Kreatinin urin) x 100. Karena kreatinin disaring secara bebas oleh glomerulus dan mengalami reabsorpsi tubular yang minimal, maka kreatinin berfungsi sebagai titik referensi stabil yang dapat digunakan untuk menangani urea yang lebih bervariasi. diukur.
Ketika perfusi ginjal berkurang — seperti pada dehidrasi, gagal jantung, atau sirosis — ginjal merespons dengan menyerap kembali lebih banyak urea (dan natrium) dari cairan tubulus, sehingga menurunkan FEUrea. Ketika tubulus ginjal itu sendiri rusak, seperti pada nekrosis tubular akut, kapasitas reabsorptif ini terganggu dan FEUrea meningkat.
Mengapa FEUrea bukannya FENa
FENa (ekskresi fraksional natrium) adalah indeks klasik untuk perbedaan prerenal-versus-intrinsik yang sama, namun memiliki keterbatasan yang diketahui: diuretik loop (seperti furosemide) dan tiazid secara langsung meningkatkan ekskresi natrium urin dengan menghalangi reabsorpsi natrium tubular, terlepas dari status volume dasar pasien. Hal ini dapat mendorong FENa melampaui batas prarenal bahkan ketika penyebab sebenarnya masih bersifat reversibel, terkait perfusi.
Reabsorpsi urea di tubulus proksimal sebagian besar diatur oleh mekanisme transpor berbeda yang kurang sensitif terhadap diuretik loop dan thiazide, sehingga batas FEUrea tetap lebih dapat diandalkan pada pasien yang secara aktif menerima obat-obatan ini — skenario yang sangat umum terjadi pada pasien rawat inap dengan cedera ginjal akut.
Membaca hasil dan batasannya
FEUrea di bawah 35% menunjukkan azotemia prerenal, dan FEUrea di atas 50% menunjukkan cedera ginjal akut intrinsik; nilai antara 35% dan 50% berada dalam zona abu-abu tak tentu yang tidak memisahkan keduanya dengan jelas. FEUrea harus selalu ditafsirkan bersamaan dengan gambaran klinis lengkap – riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, daftar pengobatan, dan laboratorium lainnya – bukan sebagai tes diagnostik yang berdiri sendiri. Indeks ini kurang tervalidasi dibandingkan FENa pada beberapa populasi, dan tidak ada indeks yang dapat diandalkan dalam penyakit ginjal kronis, penyebab obstruktif (pascarenal), atau ketika pemeriksaan urin dikumpulkan di luar kondisi tetap. Kalkulator ini hanya untuk pendidikan dan dukungan keputusan klinis dan tidak menggantikan penilaian dokter yang merawat.