Setelah 12 bulan menjalani terapi antiplatelet ganda (DAPT) setelah pemasangan stent koroner, dokter dan pasien harus mengambil keputusan: menghentikan terapi pada 12 bulan, atau melanjutkannya untuk jangka waktu yang lama. Skor DAPT, yang diperoleh dari Studi DAPT (Yeh et al., JAMA 2016), mengkuantifikasi ke arah mana trade-off cenderung terjadi pada pasien tertentu dengan menggabungkan sembilan variabel klinis menjadi satu angka.
Cara kerja skor DAPT
Skor DAPT menjumlahkan istilah usia berjenjang dengan delapan faktor risiko biner. Usia adalah satu-satunya variabel yang mengurangi poin – pasien berusia 65 hingga 74 tahun kehilangan 1 poin, dan pasien berusia 75 tahun ke atas kehilangan 2 poin, dibandingkan dengan pasien di bawah 65 tahun. Delapan faktor lainnya (merokok saat ini, diabetes, MI saat datang ke klinik, PCI atau MI sebelumnya, diameter stent di bawah 3 mm, stent yang menggunakan paclitaxel-eluting, CHF atau LVEF di bawah 30%, dan PCI cangkok vena safena) masing-masing menambahkan 1 atau 2 poin jika ada. Total yang dihasilkan berkisar antara -2 hingga 10.
Skor diperoleh dengan membandingkan hasil pada pasien yang diacak untuk melanjutkan dan menghentikan DAPT dalam waktu 12 bulan, mengidentifikasi kombinasi karakteristik dasar mana yang memperkirakan manfaat iskemik bersih (lebih sedikit trombosis stent dan serangan jantung) versus kerugian perdarahan akibat melanjutkan terapi.
Membaca ambang batas
Skor 2 atau lebih tinggi mengidentifikasi pasien yang kohort derivasinya menunjukkan manfaat iskemik dari melanjutkan DAPT yang umumnya lebih besar daripada risiko perdarahan tambahan — mendukung keputusan bersama untuk memperpanjang terapi, biasanya hingga total 18 atau 30 bulan, pada kandidat yang sesuai. Skor di bawah 2 mengidentifikasi pasien dengan risiko perdarahan yang umumnya lebih tinggi, sehingga lebih memilih terapi dengan durasi standar sekitar 12 bulan.
Skor ini dimaksudkan untuk dibaca sebagai ambang biner ini, bukan sebagai persentase risiko berkelanjutan — skor ini tidak menjadi "lebih baik" secara progresif ketika angkanya melampaui 2, skor tersebut hanya berpindah dari satu zona rekomendasi ke zona rekomendasi lainnya.
Batasan dan cara penggunaannya
Skor DAPT hanya berlaku untuk pasien yang telah menyelesaikan 12 bulan DAPT tanpa kejadian iskemik atau perdarahan besar — skor ini bukan merupakan alat untuk menetapkan durasi DAPT awal yang direncanakan pada saat pemasangan stent (peran tersebut dimiliki oleh skor seperti PRECISE-DAPT). Hal ini diperoleh dari populasi percobaan tertentu dan konteks era pemasangan stent, sehingga harus diterapkan bersamaan, bukan sebagai pengganti, penilaian individual terhadap riwayat perdarahan aktual, penyakit penyerta, dan preferensi pasien. Kalkulator ini hanya untuk pendidikan dan dukungan keputusan bersama; keputusan akhir untuk memperpanjang atau menghentikan DAPT harus selalu dibuat bersama dengan dokter yang merawat.