Fibrilasi atrium merupakan aritmia jantung berkelanjutan yang paling umum terjadi, menyerang lebih dari 30 juta orang di seluruh dunia, dan hal ini meningkatkan risiko stroke iskemik sebesar empat hingga lima kali lipat. Skor CHADS-VASc dikembangkan untuk mengukur risiko tersebut pada masing-masing pasien dan memandu salah satu keputusan paling penting dalam kardiologi: apakah akan meresepkan terapi antikoagulasi oral jangka panjang.

Bagaimana CHADS-VASc Meningkat pada Skor CHADS2 Asli

Skor CHADS2 asli, yang diterbitkan pada tahun 2001, menggunakan lima variabel — Gagal jantung kongestif, Hipertensi, Usia ≥75, Diabetes, dan riwayat Stroke atau TIA — dengan skor maksimum 6 dan penghitungan stroke sebelumnya dua kali lipat. Meskipun CHADS2 merupakan kemajuan besar, CHADS2 mengklasifikasikan sekitar sepertiga pasien AFib sebagai risiko menengah (skor 1), sehingga memberikan sedikit panduan mengenai apakah akan memulai antikoagulasi untuk pasien ini.

CHADS-VASc, diperkenalkan oleh Lip dan rekannya pada tahun 2010 dan kemudian diadopsi oleh European Society of Cardiology (ESC) dan American Heart Association (AHA), memperluas skor menjadi sembilan poin dengan menambahkan tiga variabel baru: Penyakit pembuluh darah (sebelumnya MI, PAD, atau aorta plakat), Usia 65–74 tahun, dan kategori Jenis Kelamin (perempuan). Penambahan ini meningkatkan diskriminasi pada spektrum risiko rendah – pasien dengan skor CHADS-VASc 0 (laki-laki) atau 1 (perempuan tanpa faktor tambahan) memiliki tingkat stroke tahunan di bawah 1%, sehingga membenarkan rekomendasi untuk tidak melakukan terapi. Yang paling penting, CHADS-VASc mengidentifikasi kelompok yang dianggap ambigu oleh CHADS2: laki-laki dengan skor 1 karena satu faktor risiko non-seks, yang termasuk dalam kategori risiko sedang 'mempertimbangkan antikoagulasi' daripada rekomendasi definitif.

Kapan Antikoagulasi Direkomendasikan?

Pedoman ESC 2020 dan AHA/ACC 2023 terkini mengenai fibrilasi atrium membuat rekomendasi berikut berdasarkan skor CHADS-VASc: Skor 0 pada pria atau ≤1 pada wanita (di mana jenis kelamin perempuan adalah satu-satunya faktor yang berkontribusi) dianggap berisiko rendah dan tidak ada terapi antitrombotik yang direkomendasikan. Skor 1 pada laki-laki (faktor risiko non-jenis kelamin tunggal) adalah risiko sedang, dan antikoagulasi oral harus dipertimbangkan setelah penilaian individual terhadap risiko perdarahan dan preferensi pasien. Skor ≥2 pada pria atau ≥3 pada wanita berisiko tinggi, dan antikoagulan oral sangat disarankan kecuali terdapat kontraindikasi.

Untuk pilihan antikoagulan, NOAC (antikoagulan oral langsung) lebih disukai dibandingkan antagonis vitamin K seperti warfarin untuk AFib non-valvular. Apixaban, rivaroxaban, dabigatran, dan edoxaban semuanya menunjukkan non-inferioritas atau superioritas terhadap warfarin dalam uji coba acak yang besar, dengan tingkat perdarahan intrakranial yang umumnya lebih rendah – komplikasi perdarahan yang paling ditakuti dari antikoagulasi. Pengecualian jika antagonis vitamin K tetap diindikasikan mencakup pasien dengan katup jantung mekanis atau stenosis mitral rematik, yang merupakan kontraindikasi terhadap NOAC.

Keterbatasan dan Apa yang Tidak Dapat Diberitahukan CHADS-VASc kepada Anda

CHADS-VASc menilai risiko stroke namun tidak menilai risiko perdarahan. Sebelum meresepkan antikoagulasi, dokter harus mengevaluasi risiko perdarahan secara independen menggunakan alat seperti skor HAS-BLED, yang mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat dimodifikasi termasuk hipertensi yang tidak terkontrol, penggunaan NSAID atau agen antiplatelet, dan asupan alkohol berlebihan. Skor HAS-BLED yang tinggi tidak selalu merupakan kontraindikasi terhadap antikoagulasi — skor ini menyoroti peluang untuk mengurangi risiko perdarahan sebelum dan selama pengobatan.

CHADS-VASc juga tidak berlaku untuk AFib katup (AFib terkait dengan stenosis mitral rematik atau katup jantung mekanis), yang memiliki risiko stroke yang sangat tinggi sehingga memerlukan warfarin. Skor ini terutama berasal dari kohort Eropa dan mungkin meremehkan risiko pada populasi Asia, dimana perdarahan intraserebral lebih umum terjadi dan beberapa NOAC menunjukkan profil risiko-manfaat yang berbeda. Selain itu, CHADS-VASc hanya berlaku untuk perbedaan non-paroksismal versus paroksismal dalam cara yang terbatas - bahkan AFib paroksismal jangka pendek pun membawa risiko stroke yang berarti, dan pedoman ESC tahun 2020 tidak lagi merekomendasikan strategi antitrombotik yang berbeda berdasarkan jenis AFib. Terakhir, persentase risiko stroke tahunan merupakan perkiraan tingkat populasi; risiko individu ditentukan oleh faktor-faktor yang tidak termasuk dalam skor, termasuk fungsi ginjal (yang memengaruhi dosis NOAC dan risiko perdarahan), terapi antiplatelet yang dilakukan secara bersamaan, kontrol glikemik pada pasien diabetes, dan tingkat pengendalian hipertensi.