Skor APACHE II mengubah gambaran 24 jam pertama pasien dalam perawatan intensif menjadi satu angka yang mencerminkan seberapa kritis pasien tersebut dalam kondisi sakit. Dikembangkan oleh Knaus dan rekannya pada tahun 1985, skor ini tetap menjadi salah satu skor tingkat keparahan penyakit yang paling banyak digunakan dalam perawatan kritis – untuk memperkirakan risiko kematian, membandingkan campuran kasus antar unit, dan membuat stratifikasi pasien dalam penelitian.
Cara kerja skor APACHE II
APACHE II menambahkan tiga bagian. Skor Fisiologi Akut mengambil nilai terburuk dalam 24 jam pertama untuk 12 variabel — suhu, tekanan arteri rata-rata, detak jantung, laju pernapasan, oksigenasi, pH arteri, natrium, kalium, kreatinin, hematokrit, jumlah sel darah putih, dan Skala Koma Glasgow — dan masing-masing mendapat skor dari 0 (normal) hingga 4 (kekacauan ekstrem). Poin usia ditambahkan 0 hingga 6, dan poin kesehatan kronis ditambahkan 2 atau 5 bila pasien menderita penyakit organ parah yang sudah berlangsung lama atau kondisi sistem imunnya lemah. Ketiga bagian tersebut berjumlah total dari 0 hingga 71.
Dua variabel memiliki aturan khusus. Kontribusi neurologisnya 15 dikurangi Skala Koma Glasgow yang sebenarnya, sehingga pasien koma berkontribusi hingga 12 poin. Dan poin kreatinin berlipat ganda ketika terjadi cedera ginjal akut, hingga 8 poin.
Dari skor hingga kematian – dan mengapa ini merupakan perkiraan
Dalam penelitian awal, skor APACHE II yang lebih tinggi berhubungan erat dengan angka kematian di rumah sakit yang lebih tinggi. Tabel angka kematian yang dipublikasikan menunjukkan sekitar 4% angka kematian pada skor 0-4 meningkat menjadi sekitar 85% pada usia 35 tahun atau lebih pada pasien non-operasi, dan angka kematian yang lebih rendah pada pasien pasca operasi. Kalkulator ini melaporkan pita tersebut sebagai kisaran referensi perkiraan.
Persamaan mortalitas APACHE II yang telah divalidasi sepenuhnya lebih spesifik: persamaan ini menambahkan koefisien untuk kategori diagnostik saat masuk rumah pasien (misalnya, sepsis, trauma, atau pasca-CABG) di atas skor. Bobot per diagnosis tersebut tidak dapat direproduksi dengan tepat pada alat serba guna, sehingga angka di sini harus dibaca sebagai rentang referensi, bukan prediksi tepat per pasien.
Cara penggunaannya dan batasannya
APACHE II adalah skor satu kali yang ditetapkan pada 24 jam pertama; skor ini tidak dirancang untuk dihitung ulang setiap hari seperti skor SOFA, yang melacak disfungsi organ dari waktu ke waktu. Angka ini menggambarkan perkiraan angka kematian suatu populasi dengan baik, namun tidak boleh digunakan untuk membuat keputusan pengobatan atau penghentian layanan secara individu. Hal ini juga mendahului banyak terapi modern, tidak menangkap kelemahan atau diagnosis spesifik di luar bobot kategori diagnostik, dan bergantung pada data 24 jam pertama yang lengkap dan akurat. Perlakukan keluaran sebagai satu di antara banyak masukan dalam penilaian klinis lengkap.