Die Urin-Anionenlücke ist eine schnelle Screening-Berechnung aus einer zufälligen oder punktuellen Urinprobe – Urin-Natrium plus Urin-Kalium minus Urin-Chlorid – und dient dazu, die Ursache einer metabolischen Azidose ohne Anionenlücke zu lokalisieren. Dieser Rechner berechnet die Lücke und klassifiziert das Ergebnis als negativ, nahe Null oder positiv.
Wie die Anionenlücke im Urin funktioniert
Die Anionenlücke im Urin wird wie folgt berechnet: UAG = UNa + UK − UCl, unter Verwendung von Elektrolytwerten aus einer Zufalls- oder Stichurinprobe, alle in mEq/L. Es ist ein indirekter Indikator für die Ausscheidung von Ammonium (NH4+) im Urin – Ammonium wird nicht direkt in einer Routine-Urinuntersuchung gemessen, sondern zusammen mit Chlorid ausgeschieden. Ein relativ hoher Chloridgehalt im Urin (im Vergleich zu Natrium plus Kalium) führt zu einem negativen Wert der berechneten Lücke und impliziert eine hohe Ammoniumchloridausscheidung, was bedeutet, dass die Niere angemessen auf die Azidose reagiert.
Eine positive Anionenlücke im Urin bedeutet, dass der Chloridgehalt im Urin relativ niedrig ist, was auf eine beeinträchtigte Ammoniumausscheidung schließen lässt – eine renale Ursache wie renale tubuläre Azidose (RTA). Eine negative Anionenlücke im Urin weist auf eine extrarenale, typischerweise gastrointestinale Ursache hin, beispielsweise einen durch Durchfall verursachten Bikarbonatverlust.
Eingaben und was sie bedeuten
Natrium im Urin (UNa) und Kalium im Urin (UK) sind die gemessenen Urinkationen, beide in mEq/L. Urinchlorid (UCl) ist das gemessene Urinanion und der Wert, der am direktesten mit der Ammoniumausscheidung zusammenhängt.
Alle drei Werte sollten aus derselben Urinprobe stammen – typischerweise aus einer Zufalls- oder Stichprobensammlung und nicht aus einer zeitgesteuerten Sammlung, da es sich bei der Urinanionenlücke um eine verhältnismäßige Screening-Schätzung und nicht um eine absolute Ausscheidungsrate handelt.
Grenzen und Randfälle
Die Urin-Anionenlücke ist ein Screening-Instrument, keine Diagnose, und sie ist erst aussagekräftig, wenn bereits eine metabolische Azidose ohne Anionenlücke (normales Serum-AG) bestätigt wurde – siehe die Registerkarte vs. Serum-AG für den Unterschied zwischen den beiden Tests. Werte nahe Null unterscheiden nicht zuverlässig zwischen einer renalen und einer gastrointestinalen Ursache. Die Urin-Anionenlücke kann auch bei Patienten mit einem hohen Urin-pH-Wert (Bicarbonaturie), Ketonurie oder nicht gemessenen Urinanionen (z. B. durch Toluol-Exposition) unzuverlässig sein – in diesen Situationen ist die osmotische Lücke im Urin eine direktere Schätzung der Ammoniumausscheidung.