Nach einer Blutplättchentransfusion hängt der tatsächliche Anstieg der Blutplättchenzahl stark von der Größe des Patienten und der Anzahl der Blutplättchen ab, die transfundiert wurden. Daher kann ein größerer Patient, der eine geringere Dosis erhält, selbst bei völlig normaler Transfusionsreaktion wie ein „schlechter Ansprecher“ aussehen. Das korrigierte Zählinkrement (CCI) standardisiert das Inkrement für beide Faktoren und ist damit das Standardinstrument zur Beurteilung, ob eine Thrombozytentransfusion funktioniert hat, und zum Screening auf Thrombozytenrefraktärität.
So funktioniert die CCI-Formel
CCI = [(Blutplättchenzahl nach der Transfusion − Blutplättchenzahl vor der Transfusion) × Körperoberfläche] / transfundierte Blutplättchen. Die Thrombozytenzahlen werden in ×10³/µL eingegeben, entsprechend den Standardlaborberichten, und vor Anwendung der Formel in einen absoluten Zellen-pro-Mikroliter-Schritt umgerechnet. Transfundierte Blutplättchen werden in ×10¹¹ ausgedrückt – eine Standard-Einzelspender-Aphereseeinheit enthält etwa 3,0×10¹¹ Blutplättchen, während eine gepoolte oder zufällige Spendereinheit etwa 0,55×10¹¹ enthält.
Dividiert durch die transfundierte Dosis und Multiplikation mit BSA bedeutet, dass der gleiche absolute Anstieg der Blutplättchenzahl einen sehr unterschiedlichen CCI ergibt, je nachdem, wie groß der Patient ist und wie viele Blutplättchen verabreicht wurden – und das ist genau der Punkt: Es ermöglicht Ärzten, die Qualität der Reaktion zu vergleichen, nicht nur die reine Zahl.
Lesen des Ergebnisses: ausreichende, grenzwertige oder schlechte Reaktion
Dieser Rechner klassifiziert den CCI anhand häufig genannter Grenzwerte für jedes der beiden herkömmlichen Stichprobenfenster. Nach einer Stunde gilt ein CCI von 7.500 oder höher im Allgemeinen als ausreichende Reaktion, ein Wert unter 5.000 gilt als schlechte Reaktion; der Bereich dazwischen ist grenzwertig. Bei 18–24 Stunden (manchmal als 20 Stunden angegeben) liegt die Messlatte niedriger – etwa 4.400 oder mehr ist angemessen und unter 2.500 ist schlecht –, da selbst bei einem guten Responder ein gewisser Rückgang der Steigerung über einen Tag zu erwarten ist.
Die genauen Grenzwerte variieren etwas zwischen den Quellen (MDCalc, Blutbank-Referenztabellen und die ursprüngliche klinische Literatur verwenden nicht alle identische Zahlen). Behandeln Sie diese daher als häufig verwendete Referenzpunkte und nicht als einen einzelnen Universal Gesetz.
Von einer schlechten Reaktion bis zur Diagnose einer Refraktärität
Ein einzelner niedriger CCI bedeutet nicht, dass ein Patient refraktär ist. Die Refraktärität bei Blutplättchentransfusionen wird offiziell nur dann diagnostiziert, wenn mindestens zwei aufeinanderfolgende unzureichende Reaktionen auf ABO-kompatible, frische (weniger als 72 Stunden alte) Blutplättcheneinheiten vorliegen. Die Aufarbeitung beginnt mit dem Ausschluss der häufigen nichtimmunologischen Ursachen für ein schlechtes Überleben der Blutplättchen – Fieber, Sepsis, disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC), Splenomegalie, aktive Blutung und Graft-versus-Host-Krankheit –, da diese weitaus häufiger sind als immunologische Ursachen. Wenn keine nicht immunologische Ursache das Muster erklärt, wird ein Thrombozyten-Antikörpertest (HLA und Thrombozyten-spezifisch) zur Bestätigung der Alloimmunisierung verwendet, der dann Aufschluss darüber gibt, ob HLA-passende oder gekreuzte Thrombozyten für zukünftige Transfusionen benötigt werden.