Die Körperoberfläche ist eine der nützlichsten Einzelzahlen in der klinischen Medizin. Es skaliert Arzneimitteldosen und physiologische Messungen genauer an die Körpergröße als nur das Gewicht, weshalb es die Dosierung von Chemotherapien und Messgrößen wie den Herzindex unterstützt. In diesem Leitfaden wird erläutert, wofür BSA verwendet wird, warum es fünf verschiedene Formeln gibt, welche von Ärzten bevorzugt werden und warum ihre Antworten unterschiedlich sind.
Wofür wird BSA verwendet?
Die häufigste klinische Anwendung von BSA ist die Dosierung bei Chemotherapie. Viele Zytostatika werden in Milligramm pro Quadratmeter (mg/m²) verschrieben, da die Oberfläche besser als das Körpergewicht mit der Stoffwechselrate, dem Blutvolumen und der Organfunktion korreliert – den physiologischen Größen, die bestimmen, wie ein Medikament verteilt und ausgeschieden wird. Die Multiplikation der Dosis pro m² mit der BSA des Patienten ergibt eine Anfangsdosis, die dann an Obergrenzen, Organfunktion und vorherige Verträglichkeit angepasst wird.
BSA kommt auch in der gesamten Kardiologie und Intensivpflege vor. Das Herzzeitvolumen wird durch die BSA dividiert, um den Herzindex (L/min/m²) zu erhalten. Viele echokardiographische Messungen werden anhand der BSA indiziert, sodass sie bei Patienten unterschiedlicher Größe verglichen werden können. Die Beurteilung von Verbrennungen, die Normalisierung der glomerulären Filtrationsrate und einige Flüssigkeitsberechnungen bei Kindern stützen sich ebenfalls auf die Oberfläche.
Warum es fünf Formeln gibt
Die direkte Messung der Oberfläche ist unpraktisch, daher ist jede Formel eine Regression, die an eine Stichprobe von Personen angepasst wird, deren Oberfläche durch Beschichtung oder fotografische Methoden gemessen wurde. Du Bois und Du Bois veröffentlichten 1916 die erste weit verbreitete Gleichung anhand von nur neun Probanden. Spätere Forscher – Boyd (1935), Gehan und George (1970), Haycock (1978) und Mosteller (1987) – passten die Beziehung mithilfe größerer oder vielfältigerer Stichproben an oder vereinfachten sie für die Verwendung am Krankenbett.
Da jede Formel aus einem anderen Datensatz stammt und unterschiedliche Exponenten verwendet, liefern sie bei gleicher Größe und gleichem Gewicht leicht unterschiedliche Antworten. Mosteller hat gerade deshalb breite Akzeptanz gefunden, weil es am einfachsten zu berechnen ist – eine einzelne Quadratwurzel – und gleichzeitig genau genug für die klinische Dosierung bleibt. Du Bois bleibt die historische Referenz, und Haycock und Gehan-George wurden mit Kindern in der Stichprobe validiert, weshalb sie in der Pädiatrie bevorzugt werden.
Warum die Ergebnisse unterschiedlich sind – und was man verwenden sollte
Bei einem typischen Erwachsenen stimmen die fünf Formeln normalerweise mit einer Genauigkeit von zwei bis drei Prozent überein. Im Extremfall werden die Unterschiede größer: Bei sehr niedrigem oder sehr hohem Körpergewicht und bei kleinen Kindern wurden die Formeln am wenigsten durch ihre ursprünglichen Daten eingeschränkt. Der gewichtsabhängige Exponent von Boyd macht es über einen weiten Gewichtsbereich vergleichsweise stabil, während Du Bois bei Fettleibigkeit dazu neigt, zu unterschätzen.
Die praktische Regel lautet: Konsistenz geht vor Präzision. Keine Formel ist die einzige „wahre“ BSA – sie alle sind Schätzungen einer nicht messbaren Menge. Was klinisch wichtig ist, ist, dass ein Pflegeteam eine Formel auswählt und diese konsistent für einen bestimmten Patienten und ein bestimmtes Protokoll anwendet, da ein Wechsel der Formeln mitten im Behandlungszyklus die Dosis pro m² ändern würde, ohne dass sich der Patient verändert. Verwenden Sie Mosteller als Standard für Erwachsene, Haycock oder Mosteller für Kinder und befolgen Sie die Vorgaben des Protokolls Ihrer Einrichtung.