Tromboemboli vena (VTE) – mencakup trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE) – mempengaruhi sekitar 900.000 orang Amerika setiap tahunnya dan tetap menjadi penyebab utama kematian di rumah sakit yang dapat dicegah. Kriteria Wells, yang dikembangkan oleh Philip Wells dan rekannya, memberikan pendekatan yang tervalidasi dan terstruktur untuk memperkirakan probabilitas pra-tes sebelum pengujian diagnostik, mengurangi pencitraan yang tidak perlu dan meningkatkan akurasi diagnostik.

Mengapa Probabilitas Pra-Tes Penting

Diagnosis DVT dan PE sulit dilakukan secara klinis karena gejalanya (pembengkakan kaki, dispnea, nyeri dada) sangat mirip dengan kondisi jinak yang umum. Memesan pencitraan untuk setiap pasien dengan pembengkakan kaki akan membebani departemen radiologi dan membuat pasien berisiko rendah terkena radiasi dan nefropati kontras. Skor Wells memecahkan masalah ini dengan menyediakan kerangka kerja yang dapat direproduksi dan mengarahkan sumber daya ke pasien yang benar-benar membutuhkan pencitraan.

Jalur diagnostik bergantung pada sifat dasar D-dimer: sensitivitasnya yang tinggi (>95%) namun spesifisitasnya rendah. D-dimer negatif dapat menyingkirkan VTE pada pasien dengan probabilitas rendah hingga sedang, namun meningkat pada pasien dengan infeksi, keganasan, kehamilan, pembedahan, dan trauma. Penggunaan D-dimer secara sembarangan pada pasien dengan probabilitas tinggi menyebabkan hasil negatif palsu dan kesalahan diagnosis. Skor Wells memberi tahu Anda kapan D-dimer bersifat informatif.

Skor Wells DVT: Derivasi dan Validasi

Model Wells DVT pertama kali diterbitkan pada tahun 1997 dan disempurnakan dalam penelitian penting Ann Intern Med tahun 2003 terhadap 1.096 pasien. Model tersebut memberikan poin untuk sembilan temuan klinis (masing-masing +1) dan mengurangi 2 poin ketika diagnosis alternatif dianggap setidaknya memiliki kemungkinan yang sama dengan DVT. Klasifikasi risiko tiga tingkat yang dihasilkan (Rendah ≤0, Sedang 1–2, Tinggi ≥3) memperkirakan prevalensi DVT masing-masing sekitar 5%, 17%, dan 53% dalam kohort validasi prospektif.

Nilai prediksi negatif dari skor Low Wells ditambah D-dimer negatif melebihi 98%, sehingga kombinasi ini cukup untuk mengecualikan DVT proksimal tanpa USG dengan aman di sebagian besar situasi klinis. Pedoman NICE (2020) dan American College of Chest Physicians merekomendasikan Skor DVT Wells sebagai alat probabilitas pra-tes utama untuk dugaan DVT.

Skor Wells PE: Stratifikasi Dua Tingkat

Model Wells PE dua tingkat yang disederhanakan (diterbitkan tahun 2000, divalidasi secara luas setelahnya) mengklasifikasikan pasien sebagai PE Tidak Mungkin (≤4 poin) atau PE Kemungkinan (>4 poin). Dalam kategori PE Tidak Mungkin, D-dimer negatif dengan sensitivitas tinggi memiliki nilai prediksi negatif sekitar 99,5%, yang secara efektif mengesampingkan PE. Dalam kategori Kemungkinan PE, pasien harus langsung menjalani CT Angiografi Paru tanpa pengujian D-dimer — D-dimer negatif pada pasien dengan probabilitas tinggi tidak cukup untuk mengecualikan PE.

Kriteria yang paling berbobot — tanda DVT (3 poin) dan PE sebagai diagnosis yang paling mungkin (3 poin) — mencerminkan bahwa penilaian klinis ini saja menempatkan pasien mendekati atau di atas ambang batas 4 poin. Pasien dengan pembengkakan kaki unilateral, nyeri dada pleuritik, dan takikardia yang kemungkinan besar tidak memiliki diagnosis lain hampir selalu mendapat skor >4 dan langsung menjalani CTPA.

Keterbatasan dan Kapan Tidak Menggunakan Skor Wells

Skor Wells diperoleh dan divalidasi di unit gawat darurat dan populasi rawat jalan dengan dugaan VTE. Ini tidak boleh diterapkan pada pasien yang sudah menerima antikoagulasi, pasien dengan VTE yang dikonfirmasi sedang dievaluasi ulang, atau pasien hamil (yang lebih memilih sistem penilaian yang dimodifikasi). Kriteria 'diagnosis alternatif' dalam skor DVT memperkenalkan variabilitas antarpengamat — penelitian menunjukkan kesepakatan moderat (κ ≈ 0,55) di antara dokter mengenai item ini.

Alat tambahan yang divalidasi mencakup Aturan PERC (untuk mengesampingkan PE bahkan sebelum menerapkan Wells pada pasien berisiko sangat rendah), Skor Jenewa (sistem penilaian PE objektif yang tidak memerlukan gestalt dokter), dan batasan D-dimer yang disesuaikan usia (usia × 10 ng/mL untuk pasien >50 tahun), yang meningkatkan spesifisitas tanpa mengorbankan sensitivitas pada populasi lansia.