Kriteria SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) adalah alat sampingan pertama yang diadopsi secara luas untuk mengenali peradangan sistemik, dan selama dua dekade kriteria ini menjadi tulang punggung bagaimana sepsis didefinisikan dan didiagnosis. Kalkulator ini menilai 4 kriteria SIRS dan menjelaskan bagaimana — dan mengapa — diagnosis sepsis saat ini telah melampaui kriteria tersebut.

Bagaimana SIRS Dikembangkan

Pada tahun 1992, American College of Chest Physicians dan Society of Critical Care Medicine mengadakan konferensi konsensus (Bone RC et al., Chest 1992;101(6):1644-1655) untuk membakukan bahasa seputar sepsis dan kegagalan organ. Mereka mendefinisikan SIRS sebagai 2 atau lebih dari 4 tanda samping tempat tidur yang sederhana dan mudah diukur: suhu abnormal, takikardia, takipnea (atau hipokapnia), dan jumlah sel darah putih abnormal atau bandemia. Berdasarkan kerangka kerja tahun 1992 ini, sepsis sendiri didefinisikan sebagai SIRS yang terjadi ketika ada infeksi yang dicurigai atau dikonfirmasi.

Keunggulan SIRS adalah kesederhanaannya — SIRS tidak memerlukan laboratorium selain pemeriksaan darah lengkap (CBC) dasar dan dapat dinilai di samping tempat tidur dalam hitungan menit, sehingga berguna untuk triase cepat dan untuk standarisasi kriteria penelitian sepsis di berbagai penelitian selama bertahun-tahun.

Mengapa Sepsis-3 Menggantikan SIRS untuk Diagnosis Sepsis

Seiring waktu, bukti terakumulasi bahwa SIRS sangat sensitif namun kurang spesifik: sebagian besar pasien ICU memenuhi 2 atau lebih kriteria SIRS pada suatu waktu selama mereka dirawat, dan banyak kondisi non-infeksi — trauma, luka bakar, pankreatitis akut, operasi besar, emboli paru, bahkan olahraga berat — dapat secara mandiri memicu positifnya SIRS tanpa adanya infeksi apa pun. Artinya, kepositifan SIRS merupakan prediktor yang lemah terhadap hasil yang sebenarnya penting secara klinis: disfungsi organ dan kematian.

Pada tahun 2016, gugus tugas Sepsis-3 (Singer M et al., JAMA 2016;315(8):801-810) mendefinisikan ulang sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh disregulasi respons tubuh terhadap infeksi, yang dioperasionalkan menggunakan skor Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) — peningkatan sebesar 2 poin atau lebih dari nilai awal, pada pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi mengalami infeksi, sekarang mendefinisikan sepsis. Quick SOFA (qSOFA) — perubahan mental, laju pernapasan ≥22/menit, tekanan darah sistolik ≤100 mmHg — diperkenalkan sebagai alat skrining cepat untuk digunakan di luar ICU, sehingga penghitungan SOFA lengkap (yang memerlukan laboratorium) sering kali tidak praktis.

Dimana SIRS Masih Digunakan

SIRS tidak hilang dari praktik klinis. Sejumlah sistem peringatan dini rumah sakit dan protokol skrining sepsis masih menggunakan kriteria SIRS – seringkali bersamaan dengan tanda-tanda lain – sebagai pemicu awal yang mendorong perawat atau dokter untuk mempertimbangkan infeksi dan meningkatkan penilaian SOFA/qSOFA secara formal. SIRS juga tetap merupakan cara mudah untuk mengenali peradangan sistemik yang disebabkan oleh penyebab apa pun, baik menular maupun tidak, yang berguna secara klinis bahkan ketika tidak ada dugaan sepsis.

Namun, untuk tugas khusus mendiagnosis sepsis, Surviving Sepsis Campaign dan panduan Sepsis-3 saat ini lebih mengutamakan SOFA dan qSOFA dibandingkan SIRS, justru karena keduanya berkorelasi lebih baik dengan disfungsi organ dan risiko kematian. Kalkulator ini melaporkan skor dan status SIRS seperti yang ditetapkan semula, bersamaan dengan konteks Sepsis-3 ini, sehingga hasilnya tidak salah dibaca sebagai diagnosis sepsis saat ini.