Pasien medis yang dirawat di rumah sakit menghadapi peningkatan risiko tromboemboli vena (VTE) yang sangat tinggi akibat kombinasi penyakit, peradangan, dan berkurangnya mobilitas – namun tidak setiap pasien memerlukan profilaksis farmakologis, yang memiliki risiko perdarahan tersendiri. Skor Prediksi Padua memberi dokter cara standar yang terdiri dari 11 item untuk memisahkan pasien yang benar-benar membutuhkan profilaksis dari mereka yang tidak, menggantikan penilaian informal dengan daftar periksa yang tervalidasi dan dapat direproduksi.
Cara kerja Skor Prediksi Padua
Skor ini merangkum 11 kriteria klinis biner, yang masing-masing bersifat tambahan secara independen tanpa batasan atau interaksi antar item. Empat kriteria – kanker aktif, VTE sebelumnya, berkurangnya mobilitas, dan trombofilia – memiliki bobot terberat masing-masing sebesar 3 poin, yang mencerminkan kontribusinya yang sangat besar terhadap risiko pembekuan darah pada kelompok derivasi. Trauma atau pembedahan baru-baru ini bernilai 2 poin, dan enam kriteria lainnya (usia 70+, gagal jantung/pernafasan, MI atau stroke akut, infeksi akut atau kelainan rematologi, obesitas, dan pengobatan hormonal yang sedang berlangsung) masing-masing bernilai 1 poin. Skor maksimum yang mungkin adalah 20.
Skor 4 atau lebih tinggi mengidentifikasi pasien berisiko tinggi terkena VTE, ambang batas yang divalidasi dalam Barbar dkk. Studi derivasi dan hasil tahun 2010, yang menemukan kejadian VTE pada kelompok risiko tinggi jauh lebih tinggi dibandingkan pada kelompok risiko rendah ketika profilaksis tidak diberikan.
Untuk siapa skornya — dan untuk siapa bukan
Skor Prediksi Padua diperoleh dan divalidasi secara khusus pada pasien medis yang dirawat di rumah sakit — pasien yang dirawat karena penyakit akut non-bedah seperti gagal jantung, pneumonia, atau infeksi. Hal ini tidak diperuntukkan bagi pasien bedah, yang mempunyai model penilaian risiko VTE sendiri (seperti skor Caprini), karena pemicu risiko dan strategi profilaksis yang tepat sangat berbeda antara kedua populasi.
Dalam populasi pasien medis, skor tersebut berfungsi sebagai filter skrining: sebagian besar pasien medis yang dirawat di rumah sakit mendapat skor rendah dan tidak memerlukan profilaksis farmakologis, sedangkan sekitar 40% yang mendapat skor tinggi mendapatkan sebagian besar manfaat profilaksis dari populasi — memusatkan intervensi pada profilaksis farmakologis. pengorbanan nyata terhadap risiko pendarahan pada pasien yang paling mungkin mendapat manfaat darinya.
Dari skor hingga keputusan – peran risiko pendarahan
Skor Padua yang tinggi menandakan bahwa profilaksis farmakologis secara umum diindikasikan, namun hal ini bukan merupakan keputusan keseluruhan. Profilaksis antikoagulan memiliki risiko pendarahan yang harus dibandingkan dengan risiko pembekuan darah yang diukur oleh skor Padua — pasien dengan skor Padua yang tinggi dan risiko pendarahan yang tinggi secara bersamaan (pendarahan aktif, trombositopenia parah, stroke hemoragik yang baru terjadi) mungkin masih merupakan kandidat yang buruk untuk profilaksis farmakologis, dalam hal ini pilihan mekanis biasanya lebih disukai.
Kalkulator ini menghitung sisi risiko VTE dari persamaan tersebut saja. Penilaian ini tidak menghitung skor risiko pendarahan, memeriksa interaksi obat, atau memverifikasi kontraindikasi — hal ini memerlukan penilaian menyeluruh dari dokter sebelum keputusan profilaksis dibuat.