Indeks Oksigenasi (OI) menggabungkan tiga angka yang sudah dilacak oleh dokter di samping tempat tidur – FiO2, tekanan saluran napas rata-rata, dan PaO2 – menjadi satu nilai yang menilai seberapa keras paru-paru dan ventilator bekerja sama untuk mengoksigenasi darah. Panduan ini menjelaskan mengapa ketiga masukan tersebut penting, cara membaca tingkat keparahan, dan mengapa ambang batas pertimbangan ECMO tidak bersifat tunggal pada setiap populasi pasien.

Mengapa FiO2, MAP, dan PaO2 digabungkan

Melihat PaO2 saja tidak memberi tahu Anda berapa banyak kerja yang dilakukan ventilator untuk mencapainya — PaO2 sebesar 90 mmHg pada 21% oksigen dan tekanan minimal adalah gambaran klinis yang sangat berbeda dari PaO2 yang sama yang dicapai hanya dengan 90% oksigen dan tekanan saluran napas tinggi. Indeks Oksigenasi melipatgandakan FiO2 dan tekanan saluran napas rata-rata (MAP) ke dalam pembilangnya secara spesifik sehingga oksigenasi dinilai relatif terhadap dukungan yang diperlukan untuk mencapainya, bukan secara terpisah.

Karena OI meningkat dengan dukungan yang lebih banyak (FiO2 atau MAP yang lebih tinggi) atau oksigenasi yang dihasilkan lebih buruk (PaO2 lebih rendah), nilai OI yang sama dapat muncul dari kombinasi dasar yang berbeda — itulah sebabnya pembacaan OI serial dari waktu ke waktu umumnya lebih informatif daripada nilai tunggal yang dihitung.

Membaca tingkat keparahan

Kalkulator ini mengklasifikasikan OI menjadi empat kelompok — Ringan (< 8), Sedang (8–15), Parah (16–25), dan Sangat Parah (≥ 25) — kerangka umum yang umum digunakan untuk menilai tingkat keparahan gagal napas pada pasien yang menggunakan alat bantu pernapasan. Pita ini merupakan sinyal sekilas yang berguna, namun merupakan penyederhanaan: pedoman pediatrik resmi (PLICC-2) mendefinisikan ARDS pediatrik yang dimulai pada OI ≥ 4 dan sekarang mengelompokkan tingkat keparahan ke dalam dua kategori saja — ringan/sedang (OI < 16) dan berat (OI ≥ 16) — yang mencerminkan bagaimana praktik klinis telah berkembang ke arah kategori yang lebih sedikit dan lebih dapat ditindaklanjuti.

OI dan ECMO — ambang batas yang bergantung pada populasi, bukan angka yang tetap

Tidak ada nilai OI tunggal yang secara universal memicu rujukan ECMO. Secara historis, OI di atas 40 – yang diperoleh melalui 3 hingga 5 gas darah arteri yang diambil dengan selang waktu 30 hingga 60 menit – telah digunakan sebagai kriteria untuk mengevaluasi neonatus untuk ECMO, meskipun bukti terbaru menunjukkan bahwa risiko kematian juga dapat meningkat pada tingkat OI yang lebih rendah. Pada ARDS pediatrik, pedoman PALICC-2 menggunakan OI untuk menentukan tingkat keparahan (parah pada OI ≥ 16) namun ECMO adalah salah satu pilihan yang dipertimbangkan di antara beberapa pilihan untuk kasus yang paling parah dan sulit disembuhkan – bukan merupakan pemicu otomatis. Sementara itu, perawatan kritis orang dewasa lebih sering menggunakan rasio PaO2/FiO2 (P/F) dibandingkan OI untuk menilai tingkat keparahan ARDS dan pengambilan keputusan ECMO.

Kalkulator ini hanya melakukan aritmatika OI dan penilaian tingkat keparahan umum. Penilaian ini tidak mendiagnosis ARDS, merekomendasikan ECMO, atau menggantikan penilaian tim perawatan kritis multidisiplin terhadap gambaran klinis lengkap — tren dari waktu ke waktu, pengaturan ventilator, hemodinamik, dan reversibilitas penyebab yang mendasari, semuanya menjadi faktor dalam keputusan tersebut.