FENa adalah salah satu tes samping tempat tidur tertua dan paling banyak digunakan dalam nefrologi: sampel serum dan urin berpasangan, dimasukkan ke dalam rasio sederhana, yang membantu memisahkan dua penyebab peningkatan kreatinin yang sangat berbeda - berkurangnya aliran darah ke ginjal yang sehat (azotemia prerenal) versus cedera langsung pada jaringan ginjal itu sendiri (AKI intrinsik, paling sering nekrosis tubular akut). Panduan ini menjelaskan apa yang diukur FENa, cara membaca hasilnya, dan di bagian mana tes tersebut gagal.
Apa yang diukur oleh FENa
Tubul ginjal terus-menerus menyerap kembali sebagian besar natrium yang disaring oleh glomerulus — biasanya lebih dari 99% natrium tersebut. FENa mengajukan pertanyaan yang sempit dan spesifik: dari natrium yang disaring, fraksi manakah yang sebenarnya berhasil masuk ke dalam urin? Kreatinin, yang disaring tetapi tidak direabsorbsi atau disekresikan secara berarti dalam kondisi normal, berfungsi sebagai penanda referensi untuk berapa banyak cairan yang disaring, sehingga perhitungannya tidak memerlukan pengumpulan urin dalam jangka waktu tertentu — cukup dengan mengambil sampel tunggal dari setiap cairan.
FENa = (Urine Na × Serum Cr) / (Serum Na × Urine Cr) × 100. Rumusnya adalah rasio bersihan natrium terhadap bersihan kreatinin, yang dinyatakan sebagai a persentase.
Cara membaca pita <1% / 1–2% / >2%.
Ketika aliran darah ke ginjal berkurang - mulai dari dehidrasi, kehilangan darah, gagal jantung, atau sepsis hingga terjadi cedera tubulus - tubulus merespons persis seperti yang seharusnya: tubulus menyerap kembali natrium secara agresif untuk membantu tubuh menghemat volume. FENa dalam keadaan ini biasanya berada di bawah 1%.
Ketika tubulus itu sendiri rusak, seperti pada nekrosis tubular akut, mekanisme reabsorpsi tersebut terganggu. Natrium yang disaring yang biasanya diambil kembali malah keluar ke urin, mendorong FENa di atas 2%. Hasil antara 1% dan 2% benar-benar tidak dapat ditentukan — hasil ini dapat terjadi pada ATN dini, obstruksi saluran kemih parsial, nefropati akibat kontras, atau kondisi prarenal yang mulai bertransisi menjadi cedera tubulus, dan memerlukan korelasi klinis, bukan pembacaan menyeluruh.
Mengapa diuretik membatalkan FENa (dan kapan menggunakan FEUrea)
Diuretik loop (furosemide, bumetanide) dan tiazid bekerja dengan memblokir reabsorpsi natrium secara langsung, yang merupakan variabel yang bergantung pada FENa. Pasien yang benar-benar mengalami penurunan volume tetapi baru saja menerima diuretik dapat menunjukkan peningkatan FENa palsu yang menyerupai AKI intrinsik, hanya karena obat tersebut memaksa natrium keluar, apa pun penyebab yang mendasarinya.
Dalam kondisi tersebut, ekskresi fraksional urea (FEUrea) adalah alternatif yang lebih disukai, karena reabsorpsi urea sebagian besar merupakan proses pasif sehingga pengaruh diuretik jauh lebih sedikit dibandingkan pengaruh transpor natrium. Lihat tab vs FEUrea untuk mengetahui rumus dan batasnya.