Tes D-dimer adalah langkah pertama yang umum dilakukan ketika dicurigai adanya tromboemboli vena (VTE) – trombosis vena dalam atau emboli paru. Batasan tetap konvensional sebesar 500 ng/mL FEU bekerja cukup baik pada pasien yang lebih muda, namun D-dimer secara alami meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga menerapkan batas tetap yang sama pada pasien yang lebih tua akan menghasilkan sejumlah besar hasil positif palsu dan pencitraan yang tidak diperlukan. Studi ADJUST-PE memvalidasi batas waktu yang disesuaikan dengan usia yang menaikkan ambang batas untuk pasien berusia di atas 50 tahun, dan kalkulator ini menerapkan aturan tersebut secara langsung.
Apa yang ditunjukkan oleh studi ADJUST-PE
Righini dkk. (JAMA, 2014) secara prospektif memvalidasi batas D-dimer yang disesuaikan dengan usia — usia × 10 ng/mL FEU untuk pasien berusia di atas 50 tahun — pada 3.346 pasien di Belgia, Prancis, Belanda, dan Swiss yang diduga mengalami emboli paru. Menggunakan batas waktu yang disesuaikan dengan usia dan penilaian probabilitas pretest meningkatkan proporsi pasien yang dianggap mengesampingkan PE, dibandingkan dengan batas tetap 500 ng/mL, tanpa peningkatan signifikan secara klinis pada VTE yang terlewat pada tindak lanjut 3 bulan.
Penelitian ini secara khusus menargetkan kelompok yang paling terkena dampak dari batas tetap yang spesifisitasnya buruk: pasien berusia di atas 50 tahun, dengan kadar D-dimer awal yang lebih tinggi karena alasan yang tidak terkait dengan pembekuan darah. risiko.
Mengapa D-dimer meningkat seiring bertambahnya usia
D-dimer adalah produk degradasi fibrin, dan kadar dasarnya meningkat seiring bertambahnya usia, tidak tergantung pada pembentukan bekuan darah aktif – kemungkinan mencerminkan perubahan terkait usia dalam koagulasi dan fibrinolisis, serta prevalensi kondisi yang lebih tinggi (peradangan, keganasan, kejadian pembekuan sebelumnya) yang meningkatkan D-dimer tanpa kejadian VTE akut. Oleh karena itu, batas tetap 500 ng/mL menandai semakin banyaknya pasien lanjut usia sebagai pasien "positif" meskipun mereka tidak menderita VTE, sehingga menyebabkan pencitraan, biaya, dan paparan radiasi atau kontras yang tidak diperlukan.
Menggunakan ini bersamaan dengan penilaian probabilitas pretest
Batas D-dimer yang disesuaikan dengan usia bukanlah tes diagnostik yang berdiri sendiri. Hal ini dimaksudkan untuk digabungkan dengan skor probabilitas pretes yang divalidasi — yang paling umum adalah skor Wells untuk DVT atau PE — yang mengelompokkan pasien ke dalam probabilitas pretes rendah, menengah, atau tinggi. Pada pasien dengan probabilitas rendah atau menengah, hasil D-dimer di bawah batas yang berlaku (sesuai usia atau standar) umumnya mendukung menyingkirkan VTE tanpa pencitraan. Pada pasien dengan probabilitas tinggi, pencitraan biasanya dilakukan terlepas dari hasil D-dimernya. Kalkulator ini hanya menghitung batas dan perbandingan — penilaian probabilitas pretest dan keputusan akhir untuk mengesampingkan tetap menjadi tanggung jawab dokter yang merawat.