La quantité de poids prise pendant la grossesse — et le rythme de cette prise — influence directement votre santé et celle de votre bébé. Les recommandations de l’IOM ne sont pas des chiffres arbitraires : elles reflètent des décennies de recherche sur les risques d’une prise excessive ou insuffisante, ajustés selon l’IMC avant la grossesse. Comprendre la raison de ces objectifs aide à les suivre avec confiance plutôt qu’avec inquiétude.
À quoi correspond la prise de poids ?
Le poids pris pendant la grossesse ne se transforme pas uniquement en graisse ; il se répartit entre plusieurs compartiments physiologiquement nécessaires. Pour une grossesse menée à terme avec une prise totale de 30 lb, la répartition typique est approximativement la suivante : bébé (7 à 8 lb), placenta (1.5 lb), liquide amniotique (2 lb), croissance de l’utérus (2 lb), tissu mammaire (1 à 3 lb), augmentation du volume sanguin (3 à 4 lb), rétention d’eau (2 à 3 lb) et réserves de graisse maternelles (6 à 8 lb). Ces réserves fournissent de l’énergie pour l’allaitement et la récupération après l’accouchement.
Cette répartition est utile sur le plan clinique, car environ 20 à 22 lb de la prise totale sont directement liées à la grossesse et sont perdues dans les jours ou les semaines suivant l’accouchement. Les 8 à 10 lb de réserves de graisse maternelles restantes sont généralement perdues progressivement au cours des mois suivants, notamment avec l’allaitement. Cela explique également pourquoi la prise de poids est faible au premier trimestre : le bébé est encore très petit, le volume sanguin n’a pas beaucoup augmenté et la majeure partie de la prise de poids aura lieu aux deuxième et troisième trimestres, lorsque la croissance du fœtus et du placenta s’accélère.
À quoi s’attendre au premier trimestre
La prise de poids au premier trimestre est généralement modeste : la plupart des recommandations préconisent un total de 1 à 4.4 lb pour les femmes de poids normal, puis environ 0.5 à 1 lb par semaine aux deuxième et troisième trimestres. Certaines personnes perdent même du poids au premier trimestre à cause des nausées et des aversions alimentaires. Cela n’est généralement pas préoccupant, sauf si les vomissements sont sévères (hyperémèse gravidique) et empêchent de boire suffisamment ou de couvrir les besoins nutritionnels.
La prise de poids est limitée au premier trimestre parce que l’embryon et le fœtus sont encore très petits : à la fin de la semaine 12, le bébé ne pèse qu’environ une once. La forte accélération que beaucoup de personnes constatent commence au deuxième trimestre, lorsque la croissance du bébé augmente nettement. Si vous prenez plus de 4 à 5 lb au premier trimestre ou beaucoup moins que prévu au deuxième, parlez de votre alimentation et de votre hydratation à votre professionnel de suivi prénatal afin de vérifier que votre progression est saine.
Prise de poids excessive ou insuffisante
Une prise de poids gestationnelle excessive ou insuffisante présente des risques cliniques réels. Dépasser la plage recommandée par l’IOM — en particulier au deuxième trimestre — est associé au diabète gestationnel, à l’hypertension gestationnelle, à la prééclampsie, à une hausse des césariennes et à la naissance d’un bébé de poids élevé (macrosomie). La macrosomie augmente le risque de traumatisme à la naissance et est également associée à des taux plus élevés d’obésité infantile et de maladies métaboliques.
Une prise de poids inférieure à la plage recommandée est également préoccupante, mais pour d’autres raisons. Elle est associée à une naissance prématurée (avant 37 semaines), à un retard de croissance intra-utérin (RCIU) et à un faible poids de naissance, autant de facteurs qui augmentent les risques d’admission en soins intensifs néonatals et de difficultés développementales à long terme. Si votre progression sort de la plage recommandée dans un sens ou dans l’autre, votre professionnel de santé peut rechercher des facteurs alimentaires, médicaux ou comportementaux et proposer des ajustements. La gestion du poids pendant la grossesse ne consiste pas à se restreindre, mais à couvrir ses besoins et à adapter le rythme de prise à l’IMC de départ.
Grossesses multiples
Les grossesses gémellaires et les grossesses de rang supérieur ont des objectifs de prise de poids de l’IOM nettement plus élevés que les grossesses uniques, car le corps doit répondre aux besoins physiologiques de plusieurs fœtus. Pour les femmes de poids normal (IMC de 18.5 à 24.9), l’IOM recommande une prise totale de 37 à 54 lb pour une grossesse gémellaire, soit environ 12 à 19 lb de plus que pour une grossesse unique. Pour les femmes en surpoids portant des jumeaux, l’objectif est de 31 à 50 lb ; pour les femmes obèses, de 25 à 42 lb. Pour les triplés, les objectifs sont encore plus élevés et sont généralement déterminés individuellement par l’équipe de médecine fœto-maternelle.
La période de prise de poids est également plus courte pour les grossesses multiples, car les jumeaux naissent généralement vers la semaine 37 et les triplés vers la semaine 34, avant la date prévue à 40 semaines d’une grossesse unique. Le rythme hebdomadaire doit donc être plus élevé dès le début du deuxième trimestre pour atteindre l’objectif en moins de temps. Au premier trimestre, les recommandations sont semblables à celles d’une grossesse unique (1 à 4 lb), mais elles passent à environ 1.5 lb par semaine aux deuxième et troisième trimestres pour une grossesse gémellaire chez une femme de poids normal, contre 1.0 lb pour une grossesse unique.