Calculateur de TTKG — gradient transtubulaire du potassium

Q: Quelle est la formule du TTKG ?

TTKG = (potassium urinaire x osmolalité sérique) / (potassium sérique x osmolalité urinaire). Il estime le gradient de concentration du potassium à travers le canal collecteur cortical par rapport au plasma.

Q: Que signifie un TTKG faible en cas d’hyperkaliémie ?

En cas d’hyperkaliémie, le TTKG attendu est supérieur à 7. Une valeur inférieure à 7 évoque un hypoaldostéronisme ou une résistance à l’aldostérone : le rein n’augmente pas suffisamment la sécrétion de potassium.

Q: Que signifie un TTKG élevé en cas d’hypokaliémie ?

En cas d’hypokaliémie, le TTKG attendu est inférieur à 3. Une valeur égale ou supérieure à 3 évoque une fuite rénale de potassium, qui peut être liée à un hyperaldostéronisme, à des diurétiques ou à un trouble tubulaire rénal.

Q: La validité clinique du TTKG est-elle controversée ?

Oui. Le recyclage intrarénal de l’urée entraîne une réabsorption de solutés en aval du canal collecteur cortical, ce qui fragilise l’hypothèse centrale du TTKG. La littérature néphrologique actuelle remet en question son utilisation comme indicateur autonome de l’activité de l’aldostérone.

Q: Quelles unités utiliser dans ce calculateur de TTKG ?

Saisissez le potassium urinaire et sérique en mEq/L, puis l’osmolalité urinaire et sérique en mOsm/kg. Le TTKG est un rapport sans unité, car les unités de concentration et d’osmolalité s’annulent.

Clinical context	TTKG	Suggests
Hyperkalemia workup	≥ 7	Appropriate aldosterone-mediated response — hyperkalemia likely has a non-renal cause (excess intake, cell shift, pseudohyperkalemia).
Hyperkalemia workup	< 7	Hypoaldosteronism or aldosterone resistance — the kidney is not appropriately increasing potassium secretion.
Hypokalemia workup	< 3	Appropriate renal potassium conservation — hypokalemia likely has an extrarenal cause (GI losses, poor intake, transcellular shift).
Hypokalemia workup	≥ 3	Renal potassium wasting — for example hyperaldosteronism, diuretics, or a renal tubular disorder.

Limitation	Why it matters
Urine osmolality must exceed serum osmolality	This confirms ADH is active and the medullary collecting duct is reabsorbing water — a prerequisite the formula assumes. If urine osmolality does not exceed serum osmolality, TTKG is not physiologically interpretable.
Urine sodium should exceed roughly 25 mmol/L	Low urine sodium limits distal potassium secretion independent of aldosterone activity, which can make TTKG misleadingly low. This calculator does not collect urine sodium, so check it separately before interpreting a low result.
Debated clinical validity	Modern nephrology literature questions TTKG's core assumption. Intrarenal urea recycling means solute is still reabsorbed downstream of the cortical collecting duct, so TTKG likely reflects a mix of vasopressin and aldosterone activity rather than aldosterone alone.
Adjunct only	TTKG should never be used as a standalone diagnostic test. Interpret it alongside the full clinical picture, medication list, and other laboratory findings.

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Étapes

Comment utiliser cette calculatrice

4 étapes

1

Saisissez le potassium urinaire et sérique

Saisissez les concentrations de potassium urinaire et sérique provenant de prélèvements effectués à peu près au même moment, toutes deux en mEq/L.

2

Saisissez l’osmolalité urinaire et sérique

Saisissez l’osmolalité urinaire et l’osmolalité sérique, toutes deux en mOsm/kg. L’osmolalité urinaire doit dépasser l’osmolalité sérique pour que le résultat soit valide.

3

Consultez le TTKG et sa validité

Le calculateur affiche immédiatement la valeur du TTKG et indique si les données saisies respectent la condition d’osmolalité nécessaire à une interprétation physiologique.

4

Appliquez le seuil adapté

Dans l’onglet « Interprétation », comparez le TTKG au contexte clinique : les seuils diffèrent pour l’évaluation d’une hyperkaliémie et d’une hypokaliémie.

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Référence

Formule et méthodologie

1 formules

Gradient transtubulaire du potassium

TTKG = (Urine K x Serum Osm) / (Serum K x Urine Osm)

Le TTKG estime le gradient de concentration du potassium entre le canal collecteur cortical et le plasma, en corrigeant le potassium urinaire selon la quantité d’eau réabsorbée en aval. Formule décrite par Ethier JH, Kamel KS, Magner PO, Lemann J Jr, Halperin ML, Am J Kidney Dis. 1990;15(4):309-315.

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Risque YMYL élevé

Fiabilité, méthodologie et sources

Méthodologie et sources

Responsabilité éditoriale

Auteur : Équipe clinique de Calculover - Équipe de contenu clinique

Responsable éditorial : Équipe éditoriale de Calculover - Supervision éditoriale

Réviseur : Équipe clinique de Calculover - Réviseur clinique

Dernière révision : 2026-07-22

Dernière vérification : 2026-07-22

Données en vigueur : 2026-07-22

Méthodologie

Met en œuvre le gradient transtubulaire du potassium décrit par Ethier JH, Kamel KS, Magner PO, Lemann J Jr et Halperin ML, Am J Kidney Dis. 1990;15(4):309-315 : TTKG = (Urine K x Serum Osm) / (Serum K x Urine Osm). Les seuils d’interprétation (> 7 attendu en cas d’hyperkaliémie, < 3 attendu en cas d’hypokaliémie) suivent cette référence et l’enseignement néphrologique courant.

Hypothèse : Le potassium et l’osmolalité urinaires et sériques proviennent de prélèvements effectués à peu près au même moment, idéalement simultanément.

Hypothèse : L’osmolalité urinaire dépasse l’osmolalité sérique, ce qui indique une activité de l’ADH et une urine concentrée comme l’exige la formule.

Hypothèse : Le sodium urinaire dépasse environ 25 mmol/L, car une valeur faible peut limiter à elle seule la sécrétion distale de potassium, indépendamment de l’activité de l’aldostérone.

Limites et conseils

La validité clinique du TTKG fait l’objet de débats : le recyclage intrarénal de l’urée signifie que des solutés continuent d’être réabsorbés en aval du canal collecteur cortical, ce qui fragilise l’hypothèse selon laquelle le TTKG isolerait l’activité biologique de l’aldostérone.

Le calculateur ne peut pas vérifier que la condition d’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité sérique est satisfaite pour la bonne raison physiologique ; il vérifie uniquement l’inégalité entre les valeurs.

Les seuils d’interprétation varient quelque peu selon les sources et constituent des repères, non des limites diagnostiques absolues. Interprétez toujours le TTKG avec le tableau clinique complet, les médicaments et les autres analyses.

Ce calculateur ne recueille pas le sodium urinaire ; vérifiez séparément la condition traditionnelle d’une valeur supérieure à 25 mmol/L.

Conseils professionnels : Ce calculateur est fourni à des fins d’aide à la décision clinique et d’éducation ; il ne remplace pas le jugement médical, le diagnostic ou le traitement par un professionnel. Pour toute décision concernant les soins d’un patient, consultez toujours un clinicien qualifié.

Sources principales

Ethier JH, Kamel KS, Magner PO, Lemann J Jr, Halperin ML. "The transtubular potassium concentration in patients with hypokalemia and hyperkalemia." Am J Kidney Dis. 1990;15(4):309-315.

Kamel KS, Halperin ML. "Intrarenal urea recycling leads to a higher rate of renal excretion of potassium: an hypothesis with clinical implications." Curr Opin Nephrol Hypertens. 2011;20(5):547-554.

MDCalc. Transtubular Potassium Gradient (TTKG).

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Glossaire

Termes clés expliqués

7 termes

TTKG Gradient transtubulaire du potassium : rapport qui estime la sécrétion rénale de potassium par rapport au plasma, calculé à partir du potassium et de l’osmolalité urinaires et sériques.

Gradient transtubulaire du potassium Nom complet du TTKG, qui décrit le gradient de concentration du potassium formé à travers le canal collecteur cortical pendant la concentration de l’urine.

Aldostérone Hormone surrénalienne qui augmente la sécrétion de potassium et la réabsorption de sodium dans le néphron distal. Une faible activité de l’aldostérone atténue la réponse du TTKG en cas d’hyperkaliémie.

Régulation rénale du potassium Ensemble des mécanismes par lesquels les reins filtrent, réabsorbent et sécrètent le potassium pour maintenir une kaliémie normale, principalement dans le néphron distal.

Hyperkaliémie Taux de potassium sérique élevé, généralement supérieur à 5.0–5.5 mEq/L, pouvant être lié à des facteurs rénaux, hormonaux, médicamenteux ou alimentaires.

Hypokaliémie Taux de potassium sérique bas, généralement inférieur à 3.5 mEq/L, pouvant résulter de pertes rénales ou digestives, d’apports insuffisants ou de transferts entre les compartiments cellulaires.

Osmolalité urinaire Mesure de la concentration de l’urine en mOsm/kg ; elle doit dépasser l’osmolalité sérique pour que le TTKG soit interprétable sur le plan physiologique.

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Situations types

Exemples concrets

3 exemples

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Bilan d’hyperkaliémie

K urinaire 20 mEq/L, K sérique 5.5 mEq/L, osm urinaire 450 mOsm/kg, osm sérique 290 mOsm/kg

Potassium urinaire 20 mEq/L Potassium sérique 5.5 mEq/L Osmolalité urinaire 450 mOsm/kg Osmolalité sérique 290 mOsm/kg

TTKG = (20 x 290) / (5.5 x 450) = 2.34. Cette valeur est bien inférieure au seuil attendu (> 7) en cas d’hyperkaliémie et peut évoquer un hypoaldostéronisme ou une résistance à l’aldostérone.

🧪

Bilan d’hypokaliémie

K urinaire 60 mEq/L, K sérique 2.8 mEq/L, osm urinaire 400 mOsm/kg, osm sérique 285 mOsm/kg

Potassium urinaire 60 mEq/L Potassium sérique 2.8 mEq/L Osmolalité urinaire 400 mOsm/kg Osmolalité sérique 285 mOsm/kg

TTKG = (60 x 285) / (2.8 x 400) = 15.27. Cette valeur dépasse largement le seuil attendu (< 3) en cas d’hypokaliémie et évoque une fuite rénale de potassium plutôt qu’une cause extrarénale.

🧪

Résultat non valide

L’osmolalité urinaire (280 mOsm/kg) est inférieure à l’osmolalité sérique (290 mOsm/kg)

Osmolalité urinaire 280 mOsm/kg Osmolalité sérique 290 mOsm/kg

Puisque l’osmolalité urinaire ne dépasse pas l’osmolalité sérique, le TTKG calculé n’est pas valide sur le plan physiologique. On ne peut pas présumer de l’activité de l’ADH ; n’utilisez donc pas ce résultat pour orienter le diagnostic.

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Référence

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APA et MLA

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Analyse approfondie

Comprendre le calculateur de TTKG

4 chapitres · 3 min de lecture

Le gradient transtubulaire du potassium (TTKG) est un indice utilisé au chevet du patient pour estimer si la réponse rénale de sécrétion du potassium est adaptée lors d’une hyperkaliémie ou d’une hypokaliémie. Cet article présente la formule, le rôle de chaque donnée et les limites de validité à connaître avant d’interpréter le résultat.

Fonctionnement du calculateur de TTKG

Le TTKG corrige le potassium urinaire en fonction de la quantité d’eau réabsorbée pendant le passage de l’urine dans le canal collecteur médullaire, au moyen du rapport entre l’osmolalité urinaire et sérique. La formule TTKG = (Urine K x Serum Osm) / (Serum K x Urine Osm) a été décrite pour la première fois par Ethier et ses collègues en 1990. Avec une alimentation normale, le TTKG habituel est d’environ 8–9.

Mesures et signification

Le calculateur nécessite quatre valeurs provenant d’analyses réalisées à peu près au même moment : le potassium urinaire et le potassium sérique (tous deux en mEq/L), ainsi que l’osmolalité urinaire et l’osmolalité sérique (toutes deux en mOsm/kg). Le potassium sérique et l’osmolalité urinaire figurent tous deux au dénominateur ; une kaliémie proche de zéro ou un échantillon d’urine très dilué rend donc le résultat peu fiable ou invalide.

Appliquer le seuil adapté

Le seuil auquel comparer le TTKG dépend de la question clinique. En cas d’hyperkaliémie, une réponse rénale adaptée porte le TTKG au-dessus de 7 ; une valeur plus faible évoque un hypoaldostéronisme. En cas d’hypokaliémie, une réponse rénale adaptée maintient le TTKG sous 3 ; une valeur plus élevée évoque une fuite rénale de potassium. L’utilisation d’un seuil inadapté au contexte clinique peut conduire à une interprétation erronée.

Limites et cas particuliers

Le TTKG n’est interprétable que si l’osmolalité urinaire dépasse l’osmolalité sérique et, traditionnellement, si le sodium urinaire dépasse environ 25 mmol/L. Plus fondamentalement, la littérature néphrologique actuelle remet en question l’hypothèse centrale du TTKG : le recyclage intrarénal de l’urée signifie que des solutés continuent d’être réabsorbés en aval du canal collecteur cortical. Considérez le TTKG comme une donnée complémentaire au tableau clinique complet, et non comme un test diagnostique autonome.

❓

Questions

Questions fréquentes

6 questions

Quelle est la formule du TTKG ?+

TTKG = (potassium urinaire x osmolalité sérique) / (potassium sérique x osmolalité urinaire). Il estime le gradient de concentration du potassium à travers le canal collecteur cortical par rapport au plasma.

Quelles conditions rendent le TTKG valide ?+

L’osmolalité urinaire doit dépasser l’osmolalité sérique pour que le TTKG soit interprétable sur le plan physiologique. Cela indique que l’ADH est active et que le canal collecteur médullaire réabsorbe l’eau, condition présupposée par la formule.

Que signifie un TTKG faible en cas d’hyperkaliémie ?+

En cas d’hyperkaliémie, le TTKG attendu est supérieur à 7. Une valeur inférieure à 7 évoque un hypoaldostéronisme ou une résistance à l’aldostérone : le rein n’augmente pas suffisamment la sécrétion de potassium.

Que signifie un TTKG élevé en cas d’hypokaliémie ?+

En cas d’hypokaliémie, le TTKG attendu est inférieur à 3. Une valeur égale ou supérieure à 3 évoque une fuite rénale de potassium, qui peut être liée à un hyperaldostéronisme, à des diurétiques ou à un trouble tubulaire rénal.

La validité clinique du TTKG est-elle controversée ?+

Oui. Le recyclage intrarénal de l’urée entraîne une réabsorption de solutés en aval du canal collecteur cortical, ce qui fragilise l’hypothèse centrale du TTKG. La littérature néphrologique actuelle remet en question son utilisation comme indicateur autonome de l’activité de l’aldostérone.

Quelles unités utiliser dans ce calculateur de TTKG ?+

Saisissez le potassium urinaire et sérique en mEq/L, puis l’osmolalité urinaire et sérique en mOsm/kg. Le TTKG est un rapport sans unité, car les unités de concentration et d’osmolalité s’annulent.

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Calculateur du gradient transtubulaire du potassium (TTKG)

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