Pour traiter un AVC ischémique aigu, la dose d’alteplase (tPA) dépend du poids, mais elle est strictement plafonnée et toujours répartie entre un bolus et une perfusion. Une erreur dans un sens ou dans l’autre — dose insuffisante ou dépassement du plafond de 90 mg — peut compromettre le traitement ou accroître le risque de saignement. Ce calculateur applique la formule posologique de la notice de la FDA et des recommandations de l’AHA/ASA pour calculer correctement le bolus et la perfusion et signaler lorsque le plafond de 90 mg réduit la dose par rapport au calcul brut selon le poids.
Comment la dose est calculée
La dose totale est de 0.9 mg/kg de poids corporel, avec un plafond de 90 mg quel que soit le poids ; ce plafond est atteint exactement à 100 kg (0.9 x 100 = 90). Dix pour cent de la dose totale sont administrés en bolus IV rapide sur 1 minute, puis les 90 % restants sont perfusés sur 60 minutes. Cette séquence — bolus puis perfusion, et non injection unique ou perfusion lente unique — est définie dans l’information de prescription d’Activase de la FDA et dans les recommandations 2019 de l’AHA/ASA sur l’AVC ischémique aigu.
Les volumes en mL sont calculés à partir de la concentration reconstituée standard de 1 mg/mL. Les flacons d’Activase de 50 mg comme de 100 mg sont reconstitués avec un volume égal d’eau stérile ; la concentration est donc identique quelle que soit la taille du flacon.
Pourquoi le plafond de 90 mg est important
Au-delà de 100 kg, un calcul strictement linéaire à 0.9 mg/kg continuerait d’augmenter la dose. Or la notice de la FDA et les recommandations fixent la dose totale maximale à 90 mg pour tout patient plus lourd. Le calculateur signale l’application du plafond et indique la dose qui aurait été obtenue sans plafond, afin qu’aucun arrondi ne passe inaperçu. Le tableau par tranche de poids de l’onglet Dose totale montre cet effet d’un coup d’œil pour une large gamme de poids.
Périmètre, limites et surveillance requise
Ce calculateur effectue uniquement le calcul de la dose. Il ne vérifie pas l’éligibilité au traitement de l’AVC : la fenêtre thérapeutique (généralement dans les 3 à 4.5 heures suivant le début des symptômes ou le dernier moment où le patient a été vu en bon état), la gravité selon le NIHSS et les critères d’exclusion, comme une chirurgie récente, la prise d’anticoagulants ou une hémorragie à l’imagerie, doivent tous être vérifiés séparément selon le protocole AVC de votre établissement avant l’administration d’alteplase. Après le traitement, la surveillance standard comprend des contrôles neurologiques fréquents, le contrôle de la pression artérielle, l’interruption des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants pendant 24 heures, ainsi qu’une imagerie de contrôle avant leur reprise. En cas d’urgence réelle liée à un AVC, déclenchez immédiatement le protocole d’alerte AVC de votre établissement au lieu de vous fier à ce calculateur ou à tout autre outil pour prendre la décision thérapeutique.