Le score de risque TIMI est un outil clinique largement utilisé au chevet du patient pour stratifier le risque chez les personnes atteintes d’angor instable ou d’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (UA/NSTEMI). Il transforme 7 données cliniques déjà recueillies à la présentation en un score unique de 0 à 7 qui estime le risque à 14 jours de décès, d’infarctus du myocarde ou de revascularisation urgente et aide à déterminer l’intensité de la prise en charge.
Fonctionnement du score de risque TIMI
Chacun des 7 critères — âge de 65 ans ou plus, au moins 3 facteurs de risque coronarien, maladie coronarienne connue, prise d’aspirine au cours des 7 jours précédents, angor sévère, déviation du segment ST d’au moins 0.5 mm et élévation des biomarqueurs cardiaques — est noté présent (1 point) ou absent (0 point), pour un total de 0 à 7. Le total correspond au risque publié à 14 jours de décès, d’infarctus du myocarde ou de revascularisation urgente : de 4.7 % pour un score de 0–1 à 40.9 % pour un score de 6–7. Ces pourcentages proviennent des cohortes initiales de dérivation et de validation décrites par Antman et al. (JAMA, 2000).
Les 7 critères
Certains critères reflètent le risque cardiovasculaire de base (âge, nombre de facteurs de risque, coronaropathie connue), tandis que d’autres reflètent la gravité de la présentation actuelle (angor sévère, déviation du segment ST, biomarqueurs élevés). Le critère lié à l’aspirine est différent : un événement survenant malgré une prise récente d’aspirine évoque un processus plus résistant au traitement et était associé indépendamment à de moins bons résultats dans la cohorte de dérivation. Comme chaque critère vaut le même nombre de points (1), le score se calcule rapidement au chevet du patient, sans pondération.
Champ d’application et limites
Le score TIMI pour l’UA/NSTEMI a été élaboré et validé chez des patients atteints d’angor instable ou d’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. Il n’est pas destiné au STEMI, qui possède son propre score de risque TIMI, ni aux patients en instabilité hémodynamique, qui nécessitent l’activation immédiate du protocole, quel que soit leur score. Comme la plupart des scores cliniques, il estime le risque à l’échelle d’une population et ne remplace ni l’évaluation clinique individualisée, ni d’autres outils de stratification, ni le jugement du clinicien sur le moment opportun pour une revascularisation.