La ventilation protectrice détermine le volume courant à partir du poids corporel idéal plutôt que du poids réel, car la taille des poumons dépend de la taille et du sexe, et non de la masse grasse. Cet article explique pourquoi l’approche ARDSNet à 6 mL/kg est devenue une norme et comment fonctionne la formule de Devine qui la sous-tend.
Fonctionnement du calculateur
Le calculateur estime d’abord le poids corporel idéal (IBW) selon la formule de Devine : une constante de base (50 kg pour les hommes, 45.5 kg pour les femmes), à laquelle s’ajoutent 2.3 kg par pouce au-dessus de 60 po (5 pi). Il multiplie ensuite l’IBW par l’objectif choisi — de 4 à 8 mL/kg, avec 6 mL/kg comme point de départ recommandé par ARDSNet — pour obtenir le volume courant en millilitres. Les deux calculs sont actualisés lorsque vous modifiez la taille, le sexe ou l’objectif.
Pourquoi utiliser le poids idéal plutôt que le poids réel ?
Deux patients de même taille peuvent avoir un poids réel différent de plusieurs dizaines de kilogrammes selon leur masse grasse, un œdème ou leur masse musculaire, alors que leurs poumons sont à peu près de la même taille. Calculer le volume courant à partir du poids réel pourrait administrer un volume dangereusement élevé à un patient plus lourd dont les poumons sont de taille normale. L’essai de référence ARDSNet publié en 2000 dans le New England Journal of Medicine a montré que limiter le volume courant à 6 mL/kg d’IBW — plutôt que d’utiliser l’ancien réglage de 12 mL/kg — réduisait la mortalité en cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Cette pratique est depuis devenue la norme pour la plupart des patients sous ventilation mécanique, et pas seulement pour les personnes atteintes de SDRA.
Limites et cas particuliers
Ce calculateur estime un objectif initial de volume courant ; il ne remplace ni la surveillance de la pression de plateau, ni l’analyse des gaz du sang artériel, ni le protocole de ventilation de l’établissement. La formule de Devine a été élaborée pour les adultes et ne s’adresse pas aux enfants. Elle a principalement été validée chez des adultes mesurant environ 60 po ou plus ; c’est pourquoi le calculateur fixe le terme lié à la taille à zéro sous ce seuil au lieu d’extrapoler. Les réglages réels du ventilateur doivent toujours être prescrits et ajustés par un professionnel qualifié, en fonction de l’ensemble du tableau clinique.