Score de risque d’apnée du sommeil STOP-BANG

STOP-BANG est un questionnaire binaire de dépistage de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) en 8 questions (oui/non). Il est largement utilisé par les anesthésistes avant une opération, les médecins de soins primaires lors des bilans annuels et les spécialistes du sommeil lors des premières consultations. Élaboré et validé au Toronto Western Hospital en 2008, il est recommandé par l’American Society of Anesthesiologists pour le dépistage préopératoire de l’AOS.

Un score de 5 à 8 correspond à un risque élevé et à une prévalence de 60 à 75 % d’AOS modérée à sévère (IAH ≥ 15). Discutez des résultats avec votre médecin et demandez une orientation pour un test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT) ou une polysomnographie. Si une opération est prévue, informez-en l’équipe chirurgicale : un protocole de prise en charge périopératoire peut être nécessaire.

La voie combinée reclasse certaines personnes ayant un score total de 3 ou 4 dans la catégorie à risque élevé. Elle s’applique si vous répondez oui à au moins 2 des 4 critères STOP (ronflement, fatigue, pauses observées, hypertension) ET si au moins un des éléments suivants est présent : sexe masculin, IMC supérieur à 35 ou tour de cou supérieur à 16 pouces (40 cm). Selon Nagappa et al. (2015), cette combinaison présente une sensibilité de 87 % et une spécificité de 60 % pour l’AOS modérée à sévère ; elle est donc plus utile que le score total seul pour ce groupe intermédiaire.

Non. STOP-BANG est un outil de dépistage et ne peut pas diagnostiquer l’AOS. Un diagnostic définitif nécessite une polysomnographie nocturne en laboratoire ou un test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT) validé, interprété par un professionnel de santé agréé. Un score STOP-BANG élevé signifie qu’une évaluation complémentaire est nécessaire, pas que l’AOS est confirmée. À l’inverse, un score faible réduit considérablement la probabilité d’une AOS importante, sans l’exclure, notamment chez les femmes présentant des symptômes atypiques.

À partir d’un seuil de 3, STOP-BANG présente une sensibilité d’environ 93 % pour l’AOS modérée à sévère (IAH ≥ 15) et de 100 % pour l’AOS sévère (IAH ≥ 30). À ce seuil, la spécificité est modérée, autour de 47 %. Sa forte sensibilité permet de manquer peu de cas réels, mais sa spécificité modérée signifie que de nombreuses personnes sans AOS importante auront un dépistage positif. C’est acceptable pour un outil préopératoire, où manquer un cas a davantage de conséquences qu’un examen du sommeil inutile.

L’AOS est un trouble dans lequel les voies aériennes supérieures s’obstruent de façon répétée pendant le sommeil, provoquant des pauses respiratoires (apnées) et des obstructions partielles (hypopnées) qui fragmentent le sommeil et réduisent l’oxygénation du sang. Le traitement de première intention est la PPC (pression positive continue), un masque porté pendant le sommeil qui maintient les voies aériennes ouvertes grâce à un flux d’air sous pression. Les autres options comprennent une orthèse d’avancée mandibulaire pour l’AOS légère à modérée, la thérapie positionnelle en cas d’AOS dépendante de la position et certaines interventions chirurgicales.

STOP-BANG tend à être un peu moins sensible chez les femmes, car le critère G (sexe masculin) les désavantage par définition. Les femmes atteintes d’AOS présentent aussi plus souvent de l’insomnie, des troubles de l’humeur et de la fatigue plutôt que des ronflements sonores ; les questions S et T peuvent donc ne pas bien les repérer. Malgré cela, STOP-BANG reste un outil validé et utile en clinique pour les femmes ; un score d’au moins 3 justifie une évaluation complémentaire, quel que soit le sexe.

Non. STOP-BANG a été élaboré et validé chez des adultes de 18 ans et plus. L’AOS pédiatrique a d’autres causes (principalement des végétations adénoïdes et des amygdales hypertrophiées), une présentation différente et des critères de sévérité spécifiques. Le Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) est l’outil de dépistage validé pour l’AOS chez les enfants de 2 à 18 ans.

L’IMC se calcule ainsi : 703 × poids (lb) ÷ taille (po)², ou poids (kg) ÷ taille (m)². Un IMC supérieur à 35 correspond à une obésité de classe II. L’excès de tissu adipeux autour du cou et de la base de la langue rétrécit le pharynx ; la graisse abdominale réduit aussi la capacité résiduelle fonctionnelle pendant le sommeil. Ces deux facteurs favorisent l’obstruction des voies aériennes supérieures. Le seuil de 35 a été retenu lors de l’étude de validation STOP-BANG, car l’obésité ajoute à partir de ce niveau une valeur prédictive indépendante pour l’AOS modérée à sévère.

Plusieurs critères STOP-BANG peuvent être modifiés. Une perte de poids peut faire passer l’IMC sous 35 et le tour de cou sous 16 pouces, supprimant directement deux critères et réduisant la sévérité de l’AOS. La prise en charge de l’hypertension par le mode de vie et les médicaments peut réduire le critère P avec le temps. Dormir sur le côté (thérapie positionnelle) peut diminuer l’intensité du ronflement et la fréquence des apnées en cas d’AOS positionnelle légère à modérée. En revanche, le sexe et l’âge ne changent pas ; une fatigue diurne ou des apnées observées justifient une évaluation quel que soit le reste.