Le score d’évaluation séquentielle du dysfonctionnement d’organe (SOFA) est un outil validé de soins intensifs qui mesure l’atteinte de six systèmes — respiratoire, coagulation, hépatique, cardiovasculaire, système nerveux central et rénal — puis les additionne pour produire un score de 0 à 24. Introduit par Vincent et ses collègues en 1996, il visait à décrire objectivement le dysfonctionnement d’organe et à suivre son évolution au cours d’un séjour en soins intensifs ; il sous-tend aujourd’hui la définition du sepsis de Sepsis-3.
Fonctionnement du score SOFA
Chacun des six systèmes d’organes reçoit une note de 0 (fonction normale) à 4 (dysfonctionnement le plus grave), à partir d’une variable clinique ou biologique précise : rapport PaO₂/FiO₂ pour la respiration, nombre de plaquettes pour la coagulation, bilirubine pour le foie, pression artérielle moyenne ou dose de vasopresseur pour le système cardiovasculaire, échelle de Glasgow pour le système nerveux central, et créatinine ou débit urinaire pour les reins. Les six sous-scores sont additionnés ; le total va donc de 0 à 24.
Les variables ont été choisies pour être simples, objectives et couramment disponibles en soins intensifs, de sorte que le score puisse être calculé chaque jour à partir de données déjà recueillies. Comme chaque sous-score utilise la valeur la plus défavorable pendant la période de notation, SOFA reflète le degré maximal de dysfonctionnement d’organe durant cette période.
Interpréter le score et les plages de mortalité
Les scores SOFA plus élevés sont associés à une mortalité plus importante. Selon le score SOFA maximal pendant un séjour en soins intensifs, la mortalité approximative est inférieure à 10 % pour les scores de 0–6, de 15–20 % pour 7–9, de 40–50 % pour 10–12, de 50–60 % pour 13–14, supérieure à 80 % à 15 et supérieure à 90 % pour 16–24. Ces chiffres proviennent de cohortes de validation et sont des moyennes de population, pas des prédictions pour un patient donné.
SOFA est surtout utile pour suivre une tendance. Une hausse au cours des premières 24–48 heures est associée à de moins bons résultats, tandis qu’une baisse suggère une réponse au traitement. C’est pourquoi le calculateur met l’accent sur des évaluations répétées plutôt que sur une mesure isolée.
Limites et utilisation appropriée
Le score SOFA décrit un dysfonctionnement d’organe ; il n’en diagnostique pas la cause et n’a pas été conçu pour guider seul les décisions thérapeutiques prises à chaque instant. Les estimations de mortalité sont des associations statistiques issues de populations particulières et peuvent ne pas s’appliquer précisément à chaque contexte, profil de comorbidités ou parcours de soins. Certains paramètres — notamment les doses de vasopresseurs et le choix entre créatinine et débit urinaire — nécessitent un jugement clinique afin d’être appliqués de manière cohérente.
Ce calculateur sert à l’éducation et à l’aide à la décision clinique. Il complète sans jamais remplacer l’évaluation complète du patient par un clinicien et ne doit pas être le seul fondement d’un pronostic ou de décisions concernant les objectifs de soins.