L’indice de choc est un rapport simple, calculé au chevet du patient, entre la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique. Il peut révéler une instabilité hémodynamique avant qu’elle ne soit visible dans l’une ou l’autre constante isolée. Ce calculateur établit le rapport et le compare aux plages normales, limites et élevées.
Fonctionnement de l’indice de choc
L’indice de choc correspond à la fréquence cardiaque divisée par la pression artérielle systolique : SI = HR ÷ SBP. Allgöwer M et Burri C l’ont décrit pour la première fois en 1967 comme moyen rapide d’évaluer l’état cardiovasculaire à partir de deux constantes déjà mesurées au chevet du patient.
En réunissant deux valeurs dans un seul rapport, l’indice de choc peut repérer un décalage — fréquence cardiaque qui augmente alors que la pression systolique baisse — avant que l’une ou l’autre constante ne franchisse un seuil d’alerte habituel. La plage normale est d’environ 0.5 à 0.7 ; à partir de 0.9 à 1.0, les valeurs sont associées au choc occulte et à un risque de mortalité accru.
Mesures et signification
La fréquence cardiaque (bpm) correspond au nombre de battements par minute, mesuré par un moniteur, un ECG ou une prise manuelle du pouls.
La pression artérielle systolique (mmHg) est la pression pendant la contraction du cœur, relevée avec un brassard ou une ligne artérielle. Les deux valeurs doivent être mesurées au même moment : associer une fréquence cardiaque et une pression prises à des moments différents peut donner un rapport trompeur.
Limites et cas particuliers
L’indice de choc est un outil de dépistage, et non un diagnostic. Les bêtabloquants et d’autres médicaments qui ralentissent le rythme peuvent atténuer l’augmentation de la fréquence cardiaque attendue en cas de choc et maintenir artificiellement l’indice à un niveau bas malgré une véritable atteinte hémodynamique. Une hypertension préexistante, un âge avancé, la douleur et l’anxiété peuvent également modifier le rapport indépendamment de la perfusion réelle. Une valeur élevée isolée justifie une évaluation et un suivi plus étroits, pas un diagnostic automatique de choc ; une valeur normale ne l’exclut pas non plus, surtout au début d’une hémorragie compensée.