Le score de traumatisme révisé (RTS) condense trois signes vitaux — niveau de conscience, pression artérielle et fréquence respiratoire — en un score physiologique de gravité pour les patients traumatisés. Comme il produit deux chiffres proches mais distincts, la variante de triage et la variante pondérée, il est facile d’utiliser l’une à la place de l’autre. Cet article explique leur calcul, leur utilité et leurs limites.

Élaboration du score de traumatisme révisé

Champion, Sacco, Copes, Gann, Gennarelli et Flanagan ont publié le score de traumatisme révisé dans le Journal of Trauma en 1989, comme amélioration du Trauma Score d’origine de 1981. Cette révision a modifié les seuils de fréquence respiratoire et de pression artérielle systolique, car l’analyse des résultats montrait qu’ils distinguaient mieux les chances de survie, et a retiré la composante initiale relative à l’effort respiratoire pour adopter une structure plus simple à trois variables.

Chacune des trois mesures physiologiques — score total de Glasgow, pression artérielle systolique et fréquence respiratoire — est convertie en une valeur codée de 0 à 4 selon les tableaux publiés, plutôt qu’utilisée dans son unité brute. Le codage place sur une même échelle trois mesures très différentes (score neurologique de 3 à 15, pression artérielle en mmHg et fréquence respiratoire par minute) afin de les réunir dans un même score.

RTS de triage et RTS pondéré

Les deux variantes du RTS utilisent les mêmes trois données codées, mais ont des objectifs différents. Le RTS de triage est la somme non pondérée des trois codes (de 0 à 12) : il est assez simple pour être calculé sur le terrain sans calculatrice, ce qui est précisément son intérêt. Il fournit aux équipes d’urgence et de traumatologie un indicateur physiologique rapide et reproductible à intégrer aux décisions de transport et de triage, avec les critères anatomiques et ceux du mécanisme du traumatisme.

Le RTS pondéré applique aux codes des coefficients fixes (0.9368 pour le GCS, 0.7326 pour la SBP et 0.2908 pour la RR), dérivés par régression logistique sur des données de résultats. Il donne un score de 0 à 7.8408. Les coefficients inégaux reflètent l’association indépendante la plus forte du GCS avec la survie dans les données de dérivation, suivi de la SBP puis de la RR. Le RTS pondéré n’est pas destiné au triage au chevet : il sert de donnée d’entrée à des modèles statistiques de prédiction de survie, notamment TRISS.

Contribution du RTS pondéré à TRISS et à la prédiction de survie

TRISS (Trauma and Injury Severity Score) est un modèle de régression logistique qui combine le RTS pondéré avec l’Injury Severity Score (mesure anatomique de la gravité des lésions), l’âge du patient et le mécanisme du traumatisme (contusif ou pénétrant) pour estimer une probabilité de survie. Comme TRISS nécessite ces quatre données, le RTS pondéré seul ne correspond pas à un pourcentage de survie précis. Ce calculateur donne la valeur du RTS pondéré, mais ne calcule pas TRISS car les autres données nécessaires n’entrent pas dans son périmètre.

Dans la pratique, le RTS pondéré sert bien davantage dans les registres de traumatologie, les audits d’amélioration de la qualité et la recherche que dans les décisions au chevet, où le RTS de triage plus simple (ou des outils plus récents) guide les décisions en temps réel.

Limites du score de traumatisme révisé

Le RTS est un score physiologique : il mesure l’altération des signes vitaux au moment de l’évaluation, et non les lésions anatomiques qui l’ont provoquée. Un patient peut avoir un RTS normal ou presque tout en présentant une lésion interne grave qui n’a pas encore affecté son état hémodynamique ou neurologique. C’est pourquoi les protocoles de triage sur le terrain associent le RTS aux critères anatomiques (par exemple traumatisme pénétrant du torse, plusieurs fractures d’os longs) et aux critères de mécanisme (hauteur d’une chute, intrusion dans un véhicule), plutôt que de s’appuyer uniquement sur le RTS.

Le score peut également être influencé par des facteurs sans lien avec le traumatisme aigu : une démence préexistante ou une intoxication peut réduire le GCS sans lésion crânienne, tandis que les bêtabloquants peuvent empêcher une réponse attendue de tachycardie puis d’hypotension dans le codage SBP. Le jugement clinique et les évaluations répétées restent nécessaires en complément d’un calcul RTS isolé. Aucun seuil universel de RTS de triage pour le transport vers un centre de traumatologie n’est défini ici : suivez le protocole de triage de votre service d’urgence ou de votre établissement.