Le score de Genève révisé estime la probabilité qu’un patient présente une embolie pulmonaire avant tout test diagnostique, à partir de huit signes cliniques directement mesurables ou observables. Les médecins urgentistes l’utilisent pour déterminer si un résultat négatif aux D-dimères suffit à exclure une EP ou si une imagerie est nécessaire quel que soit ce résultat.
Pourquoi le caractère entièrement objectif est important
Le score de Genève révisé a été conçu pour supprimer l’item subjectif du score concurrent de Wells : « l’EP est le diagnostic le plus probable », un jugement clinique intuitif qui varie d’un observateur à l’autre. Chaque item du score de Genève révisé correspond plutôt à un constat mesurable : un seuil d’âge, un antécédent documenté, une fréquence cardiaque ou un résultat d’examen physique. Cela rend le score plus reproductible lorsque plusieurs cliniciens évaluent le même patient, objectif explicite de l’étude d’élaboration et de validation de Le Gal et ses collègues, publiée en 2006 dans les Annals of Internal Medicine.
Pondération des huit critères
Sept critères sont de simples vérifications présence/absence avec un nombre fixe de points : âge supérieur à 65 ans (+1), antécédent de TVP ou d’EP (+3), chirurgie ou fracture d’un membre inférieur au cours du dernier mois (+2), cancer actif (+2), douleur unilatérale d’un membre inférieur (+3), hémoptysie (+2) et douleur à la palpation veineuse profonde avec œdème unilatéral (+4). La fréquence cardiaque est le seul critère à plusieurs niveaux, et non binaire : 0 point en dessous de 75 bpm, +3 points de 75 à 94 bpm et +5 points à partir de 95 bpm. Le total maximal est de 22 ; il est classé dans l’une des trois catégories publiées : faible (0–3, prévalence de l’EP d’environ 8 %), intermédiaire (4–10, environ 29 %) et élevée (11–22, environ 74 %).
Signification des catégories et étapes suivantes
Le score est un outil de triage, pas un diagnostic. Pour les catégories faible et intermédiaire, un dosage négatif des D-dimères suffit généralement à exclure l’EP sans imagerie, ce qui évite une exposition inutile aux rayonnements et au produit de contraste de la tomodensitométrie. Dans la catégorie élevée, la probabilité prétest est trop importante pour qu’un résultat négatif aux D-dimères exclue à lui seul l’EP sans risque : une imagerie, généralement une angiographie pulmonaire par TDM, est indiquée même si le résultat est négatif. Le score ne remplace pas le jugement clinique ; des situations particulières (grossesse, insuffisance rénale limitant l’usage du contraste ou instabilité hémodynamique exigeant une imagerie immédiate) peuvent nécessiter un autre parcours.