Calculateur de l’indice de gravité de la pneumonie (PSI / PORT)

Q: Quelle différence entre le PSI et CURB-65 ?

L’indice de gravité de la pneumonie utilise 20 variables pour répartir les patients en cinq classes de mortalité et repère particulièrement bien les patients à faible risque pouvant être pris en charge en ambulatoire. CURB-65 n’utilise que cinq éléments (confusion, urée, fréquence respiratoire, pression artérielle et âge de 65 ans ou plus) : il est donc plus rapide au chevet, mais moins détaillé. Le PSI a été élaboré et validé sur une cohorte plus vaste et permet une stratification plus fine, au prix d’analyses biologiques et d’une radiographie thoracique.

Q: Quels sont les seuils des classes de risque PSI ?

La classe I est attribuée par un dépistage préalable (moins de 50 ans, sans comorbidité ni anomalie clinique répertoriée), et non selon le nombre de points. Pour les autres patients, le total détermine la classe : II jusqu’à 70 points, III de 71 à 90, IV de 91 à 130 et V au-delà de 130 points.

Q: Comment le score tient-il compte de l’âge et du sexe ?

L’âge est le facteur individuel le plus important. Chez les hommes, les points démographiques correspondent au nombre d’années d’âge ; chez les femmes, ils correspondent à l’âge moins 10. Cette réduction de 10 points reflète la mortalité liée à la pneumonie plus faible chez les femmes, après ajustement sur l’âge, dans la cohorte de dérivation d’origine.

Q: Pourquoi la résidence en établissement de soins ajoute-t-elle des points ?

L’étude de dérivation a associé cette résidence à une mortalité plus élevée due à la pneumonie ; elle ajoute donc 10 points fixes à la base démographique. Elle ne compte toutefois pas dans le dépistage de la classe I : seuls l’âge, les cinq comorbidités et les cinq constatations cliniques y sont pris en compte.

Q: Quelle est la mortalité à 30 jours en classe V ?

La classe V, la catégorie de risque la plus élevée (plus de 130 points), présentait une mortalité à 30 jours d’environ 27 % dans la cohorte de dérivation d’origine. Ces patients nécessitent généralement une hospitalisation et souvent des soins intensifs, selon l’ensemble du tableau clinique.

Q: Quand utiliser CURB-65 plutôt que le PSI ?

CURB-65 privilégie la rapidité au détriment du niveau de détail et ne nécessite pas d’imagerie ; il est donc pratique au chevet avant le retour des analyses. Les 20 variables du PSI permettent une stratification plus fine et aident surtout à confirmer qu’une prise en charge ambulatoire est sûre, mais il nécessite des analyses et une radiographie thoracique. De nombreux cliniciens commencent par CURB-65 puis utilisent le PSI lorsque toutes les données sont disponibles pour guider la décision d’hospitalisation.

Risk Class	Point Total	30-Day Mortality	Typical Disposition
Class I	Screen (age < 50, no comorbidity/exam finding)	0.1%	Outpatient
Class II	≤ 70	0.6%	Outpatient
Class III	71–90	0.9%	Outpatient or brief observation
Class IV	91–130	9.3%	Inpatient admission
Class V	> 130	27.0%	Inpatient (consider ICU)

Group	Item	Points
Demographics	Age (men)	= age in years
Demographics	Age (women)	= age − 10
Demographics	Nursing-home resident	+10
Comorbidity	Neoplastic disease	+30
Comorbidity	Liver disease	+20
Comorbidity	Congestive heart failure	+10
Comorbidity	Cerebrovascular disease	+10
Comorbidity	Renal disease	+10
Exam	Altered mental status	+20
Exam	Respiratory rate ≥ 30/min	+20
Exam	Systolic BP < 90 mmHg	+20
Exam	Temperature < 35°C or ≥ 40°C	+15
Exam	Pulse ≥ 125/min	+10
Lab / imaging	Arterial pH < 7.35	+30
Lab / imaging	BUN ≥ 30 mg/dL	+20
Lab / imaging	Sodium < 130 mmol/L	+20
Lab / imaging	Glucose ≥ 250 mg/dL	+10
Lab / imaging	Hematocrit < 30%	+10
Lab / imaging	PaO₂ < 60 mmHg / SaO₂ < 90%	+10
Lab / imaging	Pleural effusion on x-ray	+10

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Étapes

Comment utiliser cette calculatrice

3 étapes

1

Saisissez l’âge et le sexe

Indiquez l’âge du patient en années et sélectionnez son sexe. L’âge est la variable démographique la plus importante : chez les hommes, les points démographiques correspondent à l’âge ; chez les femmes, ils correspondent à l’âge moins 10. La classe se recalcule à chaque modification.

2

Cochez chaque constatation présente

Parcourez les groupes Données démographiques, Comorbidités, Examen clinique et Analyses et imagerie, puis cochez chaque élément présent : résidence en établissement de soins, les cinq comorbidités, les cinq anomalies cliniques et les sept résultats biologiques ou radiographiques. Chaque élément ajoute le nombre fixe de points défini par Fine en 1997 et indiqué sur sa pastille.

3

Consultez la classe et la mortalité, puis les tableaux

La carte de résultat affiche le total de points PSI, la classe de risque attribuée (I à V) et la mortalité correspondante à 30 jours. Ouvrez l’onglet Classe de risque pour consulter le tableau complet des classes et de leur mortalité, ou l’onglet Liste des items pour voir tous les éléments évalués. La classe I est attribuée par un dépistage préalable, et non par un total de points.

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Référence

Formule et méthodologie

5 formules

Score total en points PSI

Points = Demographic base + Σ(Comorbidity pts) + Σ(Exam pts) + Σ(Lab / imaging pts)

La règle PSI/PORT (Fine MJ et al., 1997) additionne des points entiers pour 20 éléments. La base démographique et les comorbidités, signes cliniques et résultats biologiques cochés donnent un total correspondant à une classe de risque II à V. Les deux éléments individuels les plus fortement pondérés sont une maladie néoplasique et un pH artériel < 7.35, avec 30 points chacun.

Base démographique

Age pts = age (men) or age − 10 (women); + 10 if nursing-home resident

L’âge ajoute directement son nombre d’années chez les hommes et son nombre d’années moins 10 chez les femmes, ce qui reflète la mortalité plus faible liée à la pneumonie chez les femmes du groupe de dérivation, après ajustement sur l’âge. La résidence en établissement de soins ajoute 10 points fixes.

Points de comorbidité, d’examen et d’analyse

Neoplastic 30 · Liver 20 · CHF 10 · Cerebrovascular 10 · Renal 10 | Altered mental 20 · RR≥30 20 · SBP<90 20 · Temp<35 or ≥40 15 · Pulse≥125 10 | pH<7.35 30 · BUN≥30 20 · Na<130 20 · Glucose≥250 10 · Hct<30% 10 · PaO₂<60/SaO₂<90 10 · Effusion 10

Chaque constatation présente ajoute son poids fixe au total. Les seuils correspondent aux limites publiées : par exemple, une fréquence respiratoire d’au moins 30/min et un pH artériel inférieur à 7.35 sont comptabilisés.

Dépistage de la classe I (effectué en premier)

Class I ⇔ age < 50 AND no comorbidity AND no exam abnormality

Avant l’addition des points, un patient de moins de 50 ans qui ne présente aucune des cinq comorbidités ni aucune des cinq anomalies cliniques est classé en classe de risque I. La résidence en établissement de soins ainsi que les résultats biologiques ou d’imagerie sont exclus de ce dépistage. Si l’un des éléments évalués est présent, le patient reçoit un score et une classe II à V selon le total.

Correspondance des points avec la classe et la mortalité à 30 jours

II ≤ 70 (0.6%) · III 71–90 (0.9%) · IV 91–130 (9.3%) · V > 130 (27.0%) · I = screen (0.1%)

Le total de points détermine la classe II à V et la mortalité à 30 jours associée dans le groupe de dérivation de Fine (1997). La classe I présente la mortalité la plus faible (0.1 %) et résulte uniquement du dépistage décrit ci-dessus, jamais d’un faible total de points.

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Risque YMYL élevé

Fiabilité, méthodologie et sources

Méthodologie et sources

Responsabilité éditoriale

Auteur : Quinn Sumner - Rédacteur

Responsable éditorial : Quinn Sumner - Responsable éditorial

Réviseur : Équipe éditoriale de Calculover - Relecture des sources cliniques

Dernière révision : 2026-07-22

Dernière vérification : 2026-07-22

Données en vigueur : 2026-07-22

Méthodologie

Ce calculateur applique la règle prédictive PSI/PORT (Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al., N Engl J Med 1997;336:243-50). Il additionne les poids entiers publiés pour 20 éléments — base démographique (âge, sexe, résidence en établissement de soins), cinq comorbidités, cinq constatations cliniques et sept résultats biologiques ou radiographiques — puis associe le total aux classes II à V et à la mortalité à 30 jours observée dans le groupe de dérivation (classe II ≤70, III 71–90, IV 91–130, V >130). La classe I est attribuée par un dépistage préalable : âge inférieur à 50 ans, sans comorbidité ni anomalie clinique. Les valeurs de points et seuils de classe ont été recoupés avec les reproductions de MDCalc, Omnicalculator, MDApp et QxMD.

Hypothèse : Chaque constatation est saisie après comparaison avec les seuils publiés (par exemple fréquence respiratoire ≥ 30/min, pH artériel < 7.35, BUN ≥ 30 mg/dL et glucose ≥ 250 mg/dL).

Hypothèse : Le dépistage de la classe I utilise une limite d’âge inférieure à 50 ans et exclut la résidence en établissement de soins ainsi que les résultats biologiques ou d’imagerie, conformément aux sources recoupées.

Hypothèse : Les taux de mortalité à 30 jours sont ceux du groupe de dérivation Fine 1997 (0.1 %, 0.6 %, 0.9 %, 9.3 % et 27 % pour les classes I à V).

Limites et conseils

Le PSI prédit la mortalité à 30 jours liée à une pneumonie communautaire et a été validé chez l’adulte ; il ne s’applique pas aux enfants ni aux pneumonies nosocomiales.

Le score ne tient pas compte de l’évolution de l’oxygénation, du soutien social, des interactions médicamenteuses ou de l’évolution de la maladie. Il ne doit pas être le seul fondement d’une décision d’hospitalisation ou de sortie.

Les limites de classes et les taux de mortalité proviennent de la cohorte de dérivation d’origine ; la population locale, les agents pathogènes et les pratiques de soins peuvent modifier les résultats observés.

Conseils professionnels : Ce calculateur est fourni à titre éducatif uniquement et ne constitue ni un avis médical, ni un diagnostic, ni un traitement. Le score PSI/PORT aide le clinicien sans remplacer son jugement ni les protocoles locaux de prise en charge de la pneumonie ; toute décision d’orientation exige une évaluation clinique complète.

Sources principales

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia - Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al., New England Journal of Medicine, 1997

PSI/PORT Score: Pneumonia Severity Index for CAP - MDCalc

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Glossaire

Termes clés expliqués

8 termes

Indice de gravité de la pneumonie (PSI) Règle prédictive en 20 éléments (Fine 1997) qui additionne les données démographiques, comorbidités, constatations cliniques et résultats d’analyses pour répartir les adultes atteints de pneumonie communautaire en cinq classes de risque de mortalité à 30 jours.

Score PORT Autre nom du PSI, d’après l’équipe Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT), qui a élaboré et validé cette règle.

Classe de risque L’une des cinq catégories (I à V) regroupant les patients selon la mortalité prédite à 30 jours. Une classe plus élevée correspond à une mortalité plus élevée et justifie généralement une prise en charge hospitalière plutôt qu’ambulatoire.

Comorbidité Maladie chronique concomitante. Le PSI en évalue cinq : maladie néoplasique, hépatopathie, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire et maladie rénale.

Résidence en établissement de soins Patient vivant dans un établissement de soins de longue durée au moment de la présentation clinique ; cela ajoute 10 points à la base démographique, mais ne fait pas partie du dépistage de la classe I.

Risque de mortalité Probabilité de décès dans les 30 jours pour la classe de risque du patient, selon le groupe de dérivation PSI d’origine (de 0.1 % en classe I à 27 % en classe V).

Pneumonie communautaire Pneumonie contractée en dehors d’un hôpital ou d’un établissement de soins ; le PSI a été élaboré et validé chez des adultes présentant une pneumonie communautaire.

Altération de l’état mental Désorientation, confusion ou baisse récente de la conscience à la présentation ; l’un des cinq signes cliniques évalués, qui vaut 20 points dans le PSI.

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Situations types

Exemples concrets

3 exemples

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Classe I — faible risque

Homme de 45 ans, sans antécédent médical notable

Âge 45 ans Sexe Homme Comorbidités / examen Aucun Épanchement pleural Oui

Le total est de 45 + 10 (épanchement) = 55 points, mais le patient est en classe de risque I, avec une mortalité à 30 jours de 0.1 %. Comme il a moins de 50 ans, sans comorbidité ni anomalie à l’examen, le dépistage préalable le classe en I avant le calcul des points. Les résultats de laboratoire ou d’imagerie, comme un épanchement pleural, ne sont pas inclus dans ce dépistage. Les patients de classe I sont généralement pris en charge en ambulatoire.

🫁

Classe III — situation limite

Femme de 68 ans atteinte d’insuffisance cardiaque

Âge 68 ans Sexe Femme Insuffisance cardiaque congestive Oui BUN ≥ 30 mg/dL Oui

Le total est de (68 − 10) + 10 (ICC) + 20 (BUN) = 88 points, soit la plage de 71 à 90 : classe de risque III, avec une mortalité à 30 jours de 0.9 %. La classe III se situe à la limite entre prise en charge ambulatoire et courte observation ; la décision tient généralement compte de l’oxygénation, des comorbidités et du soutien social en plus du score.

🫁

Classe V — risque élevé

Homme de 82 ans vivant en établissement de soins

Âge 82 ans Sexe Homme Résidence en établissement de soins Oui Maladie néoplasique Oui Altération de l’état mental + FR ≥ 30 Oui pH artériel < 7.35 Oui

Le total est de 82 + 10 (établissement de soins) + 30 (maladie néoplasique) + 20 (altération de l’état mental) + 20 (FR ≥ 30) + 30 (pH < 7.35) = 192, bien au-dessus de 130 : classe de risque V, avec une mortalité à 30 jours d’environ 27 %, la plus élevée. Ce profil conduit généralement à une hospitalisation et à envisager une prise en charge en soins intensifs.

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Référence

Citer cette calculatrice

APA et MLA

Utilisez un de ces formats pour citer cette calculatrice dans un devoir ou un rapport.

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📄

Analyse approfondie

Comprendre l’indice de gravité de la pneumonie (score PORT)

3 chapitres · 5 min de lecture

L’indice de gravité de la pneumonie transforme 20 constatations courantes — âge et sexe, résidence en établissement de soins, cinq comorbidités, cinq anomalies cliniques et sept résultats biologiques ou radiographiques — en une classe de risque de mortalité à 30 jours chez l’adulte atteint d’une pneumonie communautaire. Cet outil largement validé sert surtout à repérer les patients à faible risque pouvant être pris en charge en toute sécurité en ambulatoire.

Calcul du score PSI

La règle a été élaborée à partir de plus de 14 000 patients et validée sur plus de 40 000 (Fine MJ et al., N Engl J Med 1997). Chacun des 20 éléments possède un poids entier fixe ; leur somme correspond à une classe de risque II à V. L’âge a une grande influence, car il ajoute sa valeur complète chez les hommes et sa valeur moins 10 chez les femmes. Les deux éléments individuels les plus fortement pondérés sont une maladie néoplasique et un pH artériel inférieur à 7.35, avec 30 points chacun.

Ce calculateur applique le tableau de points publié et indique la mortalité à 30 jours observée pour chaque classe dans le groupe de dérivation.

La classe de risque I est un dépistage préalable, pas un score faible

L’erreur la plus fréquente dans l’application du PSI consiste à attribuer la classe I à tout patient dont le total de points est faible. En réalité, la classe I résulte d’un dépistage effectué avant le calcul du score : le patient doit avoir moins de 50 ans et ne présenter aucune des cinq comorbidités ni aucune des cinq anomalies cliniques. La résidence en établissement de soins et tous les résultats biologiques ou d’imagerie sont exclus de ce dépistage. Ainsi, une personne de 45 ans en bonne santé reste en classe I même si un résultat biologique est anormal, tandis qu’une personne de 55 ans sans facteur de risque est en classe II, et non I. Le calculateur effectue d’abord ce dépistage, puis affiche le total de points à titre indicatif.

Utilisation pour orienter la prise en charge et limites

Le PSI est surtout utile pour confirmer quels patients peuvent être pris en charge en ambulatoire : les classes I à III présentent une faible mortalité à 30 jours et permettent souvent une prise en charge ambulatoire ou une courte observation, tandis que les classes IV et V justifient généralement une hospitalisation ; la classe V peut nécessiter des soins intensifs. Le score aide à la décision sans s’y substituer. Il ne tient pas compte de l’évolution de l’oxygénation, de la stabilité du soutien social, des interactions médicamenteuses ou de l’évolution de la maladie ; il ne doit jamais être le seul motif d’hospitalisation ou de sortie. De nombreux cliniciens l’associent à un outil rapide au chevet, comme CURB-65.

❓

Questions

Questions fréquentes

6 questions

Quelle différence entre le PSI et CURB-65 ?+

L’indice de gravité de la pneumonie utilise 20 variables pour répartir les patients en cinq classes de mortalité et repère particulièrement bien les patients à faible risque pouvant être pris en charge en ambulatoire. CURB-65 n’utilise que cinq éléments (confusion, urée, fréquence respiratoire, pression artérielle et âge de 65 ans ou plus) : il est donc plus rapide au chevet, mais moins détaillé. Le PSI a été élaboré et validé sur une cohorte plus vaste et permet une stratification plus fine, au prix d’analyses biologiques et d’une radiographie thoracique.

Quels sont les seuils des classes de risque PSI ?+

La classe I est attribuée par un dépistage préalable (moins de 50 ans, sans comorbidité ni anomalie clinique répertoriée), et non selon le nombre de points. Pour les autres patients, le total détermine la classe : II jusqu’à 70 points, III de 71 à 90, IV de 91 à 130 et V au-delà de 130 points.

Comment le score tient-il compte de l’âge et du sexe ?+

L’âge est le facteur individuel le plus important. Chez les hommes, les points démographiques correspondent au nombre d’années d’âge ; chez les femmes, ils correspondent à l’âge moins 10. Cette réduction de 10 points reflète la mortalité liée à la pneumonie plus faible chez les femmes, après ajustement sur l’âge, dans la cohorte de dérivation d’origine.

Pourquoi la résidence en établissement de soins ajoute-t-elle des points ?+

L’étude de dérivation a associé cette résidence à une mortalité plus élevée due à la pneumonie ; elle ajoute donc 10 points fixes à la base démographique. Elle ne compte toutefois pas dans le dépistage de la classe I : seuls l’âge, les cinq comorbidités et les cinq constatations cliniques y sont pris en compte.

Quelle est la mortalité à 30 jours en classe V ?+

La classe V, la catégorie de risque la plus élevée (plus de 130 points), présentait une mortalité à 30 jours d’environ 27 % dans la cohorte de dérivation d’origine. Ces patients nécessitent généralement une hospitalisation et souvent des soins intensifs, selon l’ensemble du tableau clinique.

Quand utiliser CURB-65 plutôt que le PSI ?+

CURB-65 privilégie la rapidité au détriment du niveau de détail et ne nécessite pas d’imagerie ; il est donc pratique au chevet avant le retour des analyses. Les 20 variables du PSI permettent une stratification plus fine et aident surtout à confirmer qu’une prise en charge ambulatoire est sûre, mais il nécessite des analyses et une radiographie thoracique. De nombreux cliniciens commencent par CURB-65 puis utilisent le PSI lorsque toutes les données sont disponibles pour guider la décision d’hospitalisation.

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Calcul du score PSI

La classe de risque I est un dépistage préalable, pas un score faible

Utilisation pour orienter la prise en charge et limites

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